Skip to main content

Analgetika und Koanalgetika in der Schmerztherapie

Praktische Schmerzmedizin

Zusammenfassung

Die medikamentöse Therapie von Schmerzen ist mittelbar an die Ätiopathologie des zugrundeliegenden Krankheitsbildes gekoppelt. Die unterschiedlichen Auslöser der akuten und chronischen Schmerzen sowie die davon abweichenden Mechanismen des neuropathischen Schmerzes erfordern eine unterschiedliche Herangehensweise und Auswahl von analgetisch bzw. koanalgetisch wirksamen Substanzen. Grundsätzlich können akute Schmerzen durch Inhibition der Entstehung von Schmerzmediatoren, insbesondere Prostaglandin E2, durch direkte Inhibition nozizeptiver Schmerzfasern, z. B. Hemmung von Natriumkanälen, durch Inhibition der Schmerzweiterleitung und deren ganglionären Verschaltung sowie durch zentrale Dämpfung durch Stimulation von Opioidrezeptoren bekämpft werden. Die letzteren pharmakotherapeutischen Angriffspunkte erwiesen sich vor allem bei schweren akuten, aber auch bei chronischen Schmerzen als geeignet.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this chapter

Institutional subscriptions

Literatur

  • Abrahamsen B (2010) Bisphosphonate adverse effects, lessons from large databases. Curr Opin Rheumatol 22: 404–409

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (2004) „Aus der UAW Datenbank“. Kardiovaskuläre Nebenwirkungen sind ein Klasseneffekt aller Coxibe: Konsequenzen für die künftige Verordnung. Deutsches Ärzteblatt 101: A3365

    Google Scholar 

  • Baron R, Binder A, Wasner G (2010) Neuropathic pain: diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment. Lancet Neurol 9: 807–819

    Article  PubMed  Google Scholar 

  • Bell RF, Eccleston C, Kalso EA (2012) Ketamine as an adjuvant to opioids for cancer pain. Cochrane Database Syst Rev 11:CD003351. doi: 10.1002/14651858.CD003351.pub2

    Google Scholar 

  • Bourgoin S, Pohl M, Hirsch M, Mauborgne A, Cesselin F, Hamon M (1988) Direct stimulatory effect of calcitonin on [3H]5-hydroxytryptamine release from the rat spinal cord. Eur J Pharmacol 156: 13–23

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) und Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) (Hrsg) (2011) Nationale VersorgungsLeitlinie Kreuzschmerz – Kurzfassung

    Google Scholar 

  • Catella-Lawson F, Reilly MP, Kapoor SC, Cucchiara AJ, DeMarco S, Tournier B et al. (2001) Cyclooxygenase inhibitors and the antiplatelet effects of aspirin. N Engl J Med 345: 1809–1817

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Cheng HF, Harris RC Renal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs and selective cyclooxygenase-2 inhibitors. Curr Pharm Des 2005: 11: 1795–1804.

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Chou R, Fanciullo GJ, Fine PG, Adler JA, Ballantyne JC, Davies P et al. (2009) Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain. J Pain 10: 113–130

    Article  PubMed Central  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Courade JP, Chassaing C, Bardin L, Alloui A, Eschalier A (2001) 5-HT receptor subtypes involved in the spinal antinociceptive effect of acetaminophen in rats. Eur J Pharmacol 432: 1–7

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Crofford LJ (2010) Adverse effects of chronic opioid therapy for chronic musculoskeletal pain. Nat Rev Rheumatol 6: 191–197

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Cvrcek P (2008) Side effects of ketamine in the long-term treatment of neuropathic pain. Pain Med 9: 253–257

    Article  PubMed  Google Scholar 

  • Fosbol EL, Kober L, Torp-Pedersen C, Gislason GH (2010) Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs among healthy individuals. Expert Opin Drug Saf 9: 893–903

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Frießem Ch, Willweber-Strumpf A, Zenz M (2010) Chronische Schmerzen in deutschen Facharztpraxen. Die aktuelle Inanspruchnahme des ambulanten Gesundheitssystems anhand der Prävalenz von Schmerzen. Schmerz 24: 501–507

    Google Scholar 

  • Gesetz über den Verkehr mit Betäubungsmitteln (Betäubungsmittelgesetz – BtMG). www.gesetze-im-internet.de/btmg_1981. Zugegriffen im März 2012

  • Grundmann U, Wornle C, Biedler A, Kreuer S, Wrobel M, Wilhelm W (2006) The efficacy of the non-opioid analgesics parecoxib, paracetamol and metamizol for postoperative pain relief after lumbar microdiscectomy. Anesth Analg 103: 217–22, table

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Hedenmalm K, Spigset O (2002) Agranulocytosis and other blood dyscrasias associated with dipyrone (metamizole). Eur J Clin Pharmacol 58: 265–274

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Hird A, Zhang L, Holt T, Fairchild A, DeAngelis C, Loblaw A, et al. (2009) Dexamethasone for the prophylaxis of radiation-induced pain flare after palliative radiotherapy for symptomatic bone metastases: a phase II study. Clin Oncol (R Coll Radiol ) 21: 329–335

    Google Scholar 

  • Jage J, Willweber-Strumpf A, Maier C (2005) Risikofaktoren für Missbrauch und Abhängigkeit bei der Opioidtherapie chronischer nicht-tumorbedingter Schmerzen. Schmerz 19: 434–440

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Jeong ID, Camilleri M, Shin A, Iturrino J, Boldingh A, Busciglio I, et al. (2012) A randomised, placebo-controlled trial comparing the effects of tapentadol and oxycodone on gastrointestinal and colonic transit in healthy humans. Aliment Pharmacol Ther 35: 1088–1096

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Kuusniemi K, Zöllner J, Sjövall S, Huhtala J, Karjalainen P, Kokki M, et al. (2012) Prolonged-release oxycodone/naloxone in postoperative pain management: from a randomized clinical trial to usual clinical practice. J Int Med Res 40: 1775–1793

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Martin MI, Alfaro MJ, Goicoechea C, Colado MI (1993) In vitro study of the interaction of salmon calcitonin with mu, delta and kappa opioid agonists. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol 347: 324–328

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Morlion B (2011) Pharmacotherapy of low back pain: targeting nociceptive and neuropathic pain components. Curr Med Res Opin 27: 11–33

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Mutschler E, Geisslinger G, Krömer HK, Ruth P, Schäfer-Korting M (2008) Mutschler Arzneimittelwirkungen. Lehrbuch der Pharmakologie und Toxikologie. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart

    Google Scholar 

  • Naidech AM, Bendok BR, Garg RK, Bernstein RA, Alberts MJ, Bleck TP, et al. (2009) Reduced platelet activity is associated with more intraventricular hemorrhage. Neurosurgery 65: 684–688

    Article  PubMed  Google Scholar 

  • Nink K, Schröder H (2005) Zu Risiken und Nebenwirkungen: Lesen Sie die Packungsbeilage? Wissenschaftliches Institut der AOK (WIdO), Bonn

    Google Scholar 

  • Olsen AM, Fosbøl EL, Lindhardsen J, Folke F, Charlot M, Selmer C, et al. (2012) Long-term cardiovascular risk of nonsteroidal anti-inflammatory drug use according to time passed after first-time myocardial infarction: a nationwide cohort study. Circulation 126: 1955–1963

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Peiro AM, Martinez J, Martinez E, de Madaria E, Llorens P, Horga JF, et al. (2008) Efficacy and tolerance of metamizole versus morphine for acute pancreatitis pain. Pancreatology 8: 25–29

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Pickering G, Esteve V, Loriot MA, Eschalier A, Dubray C (2008) Acetaminophen reinforces descending inhibitory pain pathways. Clin Pharmacol Ther 84: 47–51

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Pöhlmann K, Tonhauser T, Joraschky P, Arnold B (2009) Die Multimodale Schmerztherapie Dachau (MSD) Daten zur Wirksamkeit eines diagnoseunabhängigen multimodalen Therapieprogramms bei Rückenschmerzen und anderen Schmerzen. Schmerz 23: 40–46

    Article  PubMed  Google Scholar 

  • Poveda R, Planas E, Pol O, Romero A, Sanchez S, Puig MM (2003) Interaction between metamizol and tramadol in a model of acute visceral pain in rats. Eur J Pain 7: 439–448

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Prange H (2010) Die Behandlung der diabetischen Polyneuropathie – heute. Arzneiverordnung in der Praxis 37: 82–85

    Google Scholar 

  • Reinecke H, Sorgatz H (2009) S3-Leitlinie LONTS. Langzeitanwendung von Opioiden bei nicht tumorbedingten Schmerzen. Schmerz 23: 440–447

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • S1-Leitlinie „Anhaltender idiopathischer Gesichtsschmerz“. AWMF: www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-032.html. Zugegriffen im März 2012

  • S1-Leitlinie „Clusterkopfschmerzen und trigeminoautonome Kopfschmerzen“. AWMF: www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-036.html. Zugegriffen im März 2012

  • S1-Leitlinie „Diagnostik und Therapie komplexer regionaler Schmerzsyndrome“. AWMF: www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-116.html. Zugegriffen im März 2012

  • S1-Leitlinie „Therapie der Migräne“. AWMF: www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-057.html. Zugegriffen im März 2012

  • S1-Leitlinie „Therapie des episodischen und chronischen Spannungskopfschmerzes und anderer täglicher chronischer Kopfschmerzen“. AWMF: www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-077.html. Zugegriffen im März 2012

  • S1-Leitlinie „Therapie neuropathischer Schmerzen“. AWMF: www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-114.html. Zugegriffen im März 2012

  • S1-Leitlinie „Trigeminusneuralgie“. AWMF: www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-016.html. Zugegriffen im März 2012

  • S2-Leitlinie „Chronischer Unterbauchschmerz der Frau“. AWMF: www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/016-001.html. Zugegriffen im März 2012

  • S3-Leitlinie „Nackenschmerzen“. AWMF: www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/053-007.htm1. Zugegriffen im März 2012

  • S3-Leitlinie „Nationale VersorgungsLeitlinie Kreuzschmerz“. AWMF: www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/nvl-007.html. Zugegriffen im März 2012

  • S3-Leitlinine „Nationale VersorgungsLeitline Neuropathie bei Diabetes im Erwachsenenalter“. AWMF: www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/nvl-001e.html. Zugegriffen im März 2012

  • S3-Leitlinie „Fibromyalgiesyndrom: Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie“. AWMF: www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/041-004.html. Zugegriffen im März 2012

  • S3-Leitlinie „Langzeitanwendung von Opioiden bei nicht tumorbedingten Schmerzen (LONTS)“. AWMF: www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/041-003.html. Zugegriffen im März 2012

  • S3-Leitlinie „Umgang mit Patienten mit nicht-spezifischen, funktionellen und somatoformen Körperbeschwerden“. AWMF: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/051-001.html. Zugegriffen im März 2012

  • S3-Leitlinie zur Langzeitanwendung von Opioiden bei nicht tumorbedingten Schmerzen (LONTS). AWMF 041/003 2009

    Google Scholar 

  • Schmidt H, Vormfelde SV, Walchner-Bonjean M, Klinder K, Freudenthaler S, Gleiter CH, et al. (2003) The role of active metabolites in dihydrocodeine effects. Int J Clin Pharmacol Ther 41: 95–106

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Shi S, Klotz U (2008) Clinical use and pharmacological properties of selective COX-2 inhibitors. Eur J Clin Pharmacol 64: 233–252

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Sindrup SH, Jensen TS (2000) Pharmacologic treatment of pain in polyneuropathy. Neurology 55: 915–920

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Strumpf M, Willweber-Strumpf A, Herberg KW, Zenz M (2005) Sicherheitsrelevante Leistungsfähigkeit von Schmerzpatienten unter Langzeitopioidtherapie. Schmerz 19: 426–433

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Tassaneeyakul W, Tiamkao S, Jantararoungtong T, Chen P, Lin SY, Chen WH, et al. (2010) Association between HLA-B*1502 and carbamazepine-induced severe cutaneous adverse drug reactions in a Thai population. Epilepsia 51: 926–930

    Article  PubMed  Google Scholar 

  • Therapie neuropathischer Schmerzen. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie, 4. Aufl., 2008. Thieme, Stuttgart, S 654 ff.

    Google Scholar 

  • Tremont-Lukats IW, Challapalli V, McNicol ED, Lau J, Carr DB (2005) Systemic administration of local anesthetics to relieve neuropathic pain: a systematic review and meta-analysis. Anesth Analg 101: 1738–1749

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Turk DC, Okifuji A (1998) Efficacy of multidisciplinary pain centres: an antidote to anecdotes. Baillièr‘s Clin Anaesthesiol 12: 103–119

    Article  Google Scholar 

  • Verordnung über das Verschreiben, die Abgabe und den Nachweis des Verbleibs von Betäubungsmitteln (Betäubungsmittel-Verschreibungsverordnung – BtMVV). www.gesetze-im-internet.de/btmvv_1998. Zugegriffen im März 2012

  • Vlahov V, Bacracheva N, Tontcheva D, Naumova E, Mavrudieva M, Ilieva P, et al. (1996) Genetic factors and risk of agranulocytosis from metamizol. Pharmacogenetics 6: 67–72

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Vonkeman HE, van de Laar MA (2010) Nonsteroidal anti-inflammatory drugs: adverse effects and their prevention. Semin Arthritis Rheum 39: 294–312

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Zenz M, Strumpf M, Willweber-Strumpf A (2007) Taschenbuch der Schmerztherapie. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart

    Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

Authors

Corresponding author

Correspondence to Ingolf Cascorbi .

Editor information

Editors and Affiliations

Rights and permissions

Reprints and permissions

Copyright information

© 2014 Springer-Verlag Berlin Heidelberg

About this entry

Cite this entry

Cascorbi, I., Sorge, J., Strumpf, M., Willweber-Strumpf, A. (2014). Analgetika und Koanalgetika in der Schmerztherapie . In: Baron, R., Koppert, W., Strumpf, M., Willweber-Strumpf, A. (eds) Praktische Schmerzmedizin. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-642-54670-9_19-1

Download citation

  • DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-642-54670-9_19-1

  • Received:

  • Accepted:

  • Published:

  • Publisher Name: Springer, Berlin, Heidelberg

  • Online ISBN: 978-3-642-54670-9

  • eBook Packages: Springer Referenz Medizin

Publish with us

Policies and ethics

Chapter history

  1. Latest

    Analgetika und Koanalgetika in der Schmerzmedizin
    Published:
    12 December 2018

    DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-642-54670-9_19-3

  2. Original

    Published:
    15 December 2014

    DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-642-54670-9_19-1