Nierentransplantation

Abstract

Noch mehr als bei Erwachsenen ist die Nierentransplantation bei Kindern eine kombinierte Hochleistung, zusammengesetzt aus pädiatrischer Nephrologie, Immunologie, Kinderurologie und auch Kinderanästhesie. Die Federführung liegt bei der Pädiatrie. Der unentbehrliche Wert der immunologischen Austestung bleibt oft im Hintergrund. Tabellen und Listen zählen hier das Notwendige auf. Was die Operateure betrifft, so sind sie die selben, die auch Erwachsene transplantieren. Unter ihnen gibt es bis jetzt noch keine Spezialisierung in getrennter Zuständigkeit. Die kleinen oder jungen Patienten kommen unmittelbar von der pädiatrischen Intensivstation in den Operationstrakt und kommen von dort postoperativ unverzögert wieder zurück.

Die Grundkrankheit ist wesentlich öfter nephrologischer als urologischer Herkunft. Die zehn wichtigsten Grunderkrankungen trägt eine Liste vor. Ober Nephrektomiebedürftigkeit bei nephrologischer Grundkrankheit entscheiden die Kinderärzte, bei urologisch bedingter Insuffizienz entscheiden die Urologen. Soweit wie möglich soll die Nephrektomie besser unterbleiben, ausgenommen permanente Infektionsherde. Präoperative Bluttransfusion gilt nach wie vor als vorteilhaft. Über Spenderauswahl besteht Einigkeit, daß Kinder-zu-Kinder den Vorzug verdient. Da die Chance dazu aber vergleichsweise gering ist, muß der Operateur oft Erwachsenennieren den Kindern anatomisch so gut wie möglich einpassen.

Aufmerksame und nach Elektrolyten gezielte Musionstherapie ist prä-, intra- und postoperativ unverzichtbar, dazu auch Antibiotikaschutz.

Die Tendenz zur Abstoßungsreaktion ist bei Kindern größer als bei Erwachsenen. Die Prophylaxe der frühen und der späten Abstoßungsreaktion und ebenso die Therapie beider bleibt in den Händen der Kinderärzte. Die Doppler-Sonographie leistet in der Erkennung Wichtiges. In der Wahl der bisherigen Medikamente Cyclosporin A, Azathioprin und Prednisolon gibt es neuere Varianten. In 6 Tabellen und 3 Abb. ist alles wesentliche verdichtet enthalten. Operative Komplikationen sind die Ausnahme. Die Operateure müssen damit fertig werden. Die Chance der Malignisierung ist eine Spätsorge.

Die Ergebnisse der Kindertransplantation sind wie die der Erwachsenen insgesamt günstig, 75–90 % aller Transplantate funktionieren nach einem Jahr, nach zehn Jahren sind es noch 40–50 %, mithin gibt es einen jährlichen Rückgang der GFR. Im Erfolgsfalle sind alle beglückt, die kleinen Patienten und die Eltern natürlich am meisten, im Falle des Fehlschlags sind alle geschlagen, auch die Behandelnden, und dennoch verpflichtet weiterzuarbeiten in der begründeten Hoffnung, daß die Erfolge von Jahrzehnt zu Jahrzehnt zunehmen.