Die mechanische Kreislaufunterstützung in der Herzinsuffizienz

Zusammenfassung

Hintergrund

Nach Ausschöpfung aller konservativen Maßnahmen bei der Behandlung der akuten und chronischen Herzinsuffizienz besteht die Möglichkeit, durch mechanische Systeme die Pumpleistung des Herzens passager oder permanent zu unterstützen oder zu ersetzen.

Ziel der Arbeit

Darstellung der für die Intensivmedizin wichtigsten Herzunterstützungssysteme, ihrer Indikationen und wichtiger Risiken.

Material und Methoden

Zusammenfassung von Herstellervorgaben, Grundlagenarbeiten und Expertenempfehlungen.

Ergebnisse

Das Spektrum der zur Verfügung stehenden Kreislaufunterstützungsverfahren reicht von mechanischen Hilfsmitteln zur kardiopulmonalen Reanimation über katheterbasierte Mikropumpen bis hin zum vollständigen Kunstherz. Die Auswahl des verwendeten Systems hängt davon ab, ob es sich um ein mono- oder biventrikuläres Pumpversagen handelt, wie lange der Einsatz beabsichtigt ist und wie eingeschränkt sich die Lungenfunktion darstellt. Die Entscheidung zwischen minimalinvasivem und offen-chirurgischem Verfahren hängt davon ab, ob das entsprechende Verfahren vor Ort etabliert ist, und ob die Herzleistung permanent oder passager unterstützt oder ersetzt werden soll. Der Beachtung der herstellerspezifisch festgelegten Antikoagulationsregime für die verschiedenen mechanischen Unterstützungssysteme kommt im Hinblick auf Blutungs- und thrombembolische Komplikationen besondere Bedeutung zu.

Schlussfolgerungen

Aufgrund der zunehmenden Anzahl an Patienten mit langfristiger Kunstherzversorgung kommen auch Kollegen, die nicht in ihrer täglichen Routine diese Therapien anwenden, im Notarztdienst oder als erstaufnehmende Klinik im Notfall mit diesen Geräten in Berührung. Deshalb kommt auch der Kenntnis dieser Verfahren und deren Komplikationen zunehmende Bedeutung zu.

Abstract

Background

After exhaustion of all conservative measures in the treatment of acute and chronic heart insufficiency, there is the possibility to temporarily or permanently support or replace the pump performance of the heart by mechanical circulatory support (MCS) systems.

Objective

Presentation of the most important cardiac support systems for intensive care medicine, their indications and important risk factors.

Material and methods

Critical review of device manufacturer’s specifications, current research and expert opinions.

Results

The spectrum of available MCS procedures include mechanical chest compression devices, catheter-based micropumps and complete artificial hearts. Device selection depends on the severity of heart failure (monoventricular or biventricular pump failure), the expected duration of treatment and the degree of lung function impairment. The decision between minimally invasive and open surgical procedures depends on the options established at the specific healthcare institution and whether the heart function is to be temporarily or permanently replaced. Compliance with the anticoagulation regimens defined by the manufacturer is especially important as they differ vastly between devices and are critical to avoid bleeding or thromboembolic complications.

Conclusion

Due to the increasing number of patients on long-term mechanical circulatory support, the chances are that physicians in the initial emergency admission are unfamiliar with these devices but need to operate them in emergency cases. Therefore, knowledge of these procedures and their complications becomes increasingly important.