Die Tracheostomie Indikationen, Methoden, Risiken

Zusammenfassung

Die Tracheostomie ist einer der ältesten operativen Eingriffe. Während sie früher bei Stenosen der oberen Atemwege angewandt wurde, liegt ihre Hauptindikation aus chirurgischer Sicht heute bei langzeitbeatmeten Intensivpatienten. Ziele sind hier die Vermeidung von Kehlkopfschäden, eine raschere Entwöhnung von der Ventilation und die Verbesserung der Pflege. Neben der konventionellen Operationsmethode werden in den letzten 10 Jahren zunehmend Punktionsverfahren der Tracheostomie eingesetzt. Mit diesen Methoden werden in Deutschland jährlich bereits über 20.000 Intensivpatienten behandelt. Diesen neuen Techniken ist die initiale Punktion der Trachea mit nachfolgender Dilatation des Punktionskanals gemeinsam. Aktuelle Metaanalysen prospektiv-randomisierter Studien belegen die geringere Komplikationsrate der neuen Methoden im Vergleich zu konventionellen Verfahren. Auch im Langzeitverlauf sind Spätfolgen, wie z. B. Trachealstenosen, selten. Dennoch hat auch die konventionelle operative Tracheostomie ihren Stellenwert, insbesondere wenn Kontraindikationen für die neuen Methoden vorliegen.

Abstract

Tracheostomy is one of the oldest procedures in surgery. Although it was traditionally used for treatment of upper airway stenosis, the primary surgical indication is now in the long-term intensive care unit patient. Here, the aims are avoidance of damage to the larynx, earlier weaning from artificial respiration and improved nursing care. Apart from the conventional operating method, minimally invasive procedures have been increasingly employed. More than 20,000 ICU patients per annum are now treated in Germany by these modern methods. Common features of these procedures are the initial puncture of the trachea with subsequent dilatation of the puncture channel. Current meta-analyses of prospectively randomised studies show a lower complication rate than with conventional methods. Furthermore, serious sequelae such as tracheal stenosis are rare in the long-term course. However, conventional operative tracheostomy still has its place, particularly in circumstances where the new methods are contraindicated.