The operative treatment of strabismus

Summary

After a short historical survey the general indications for operative treatment are discussed. There are functional, aesthetic and social motives. As a rule operation should only be resorted to when other methods (correction of refraction errors, orthoptic training) will not give satisfactory results or take effect too slowly. Operation in early youth may however be indicated as a preparation for orthoptic training.

The merits of muscle strengthening versus muscle-weakening operations are discussed.

Combination of a muscle strengthening operation with an incomplete tenotomy of the antagonist of the same eye is recommended.

Of the muscle strengthening operations - forward displacement of the muscle, pleating and resection - the latter method is the authors method of choice.

The operation should if possible be performed on one eye only. It is the authors firm belief that it is only rarely necessery to operate on both eyes. For several reasons the eye with the worst function should be chosen (i.e. mostly the “squinting” eye).

The age at which the operation should be performed is discussed and some complications are described.

The next chapter deals with the anatomical or cosmetic results, partly drawn from our own cases.

It is obvious from this that very different methodes tend to give similar final results - it is good or fair results in 70 to 80%. However many statistics cannot be regarded as equivalent in all respects. For comparison all cases should among others be followed up over the same period of not less than ten years.

The technique of the operation performed in the cases underlying our statistics is described. Since it has been simplified and gives excellent results although only rarely more than one eye is operated upon and as a rule only one intervention proves necessary.

Résumé

Après une courte revue historique, l'auteur discute les indications générales du traitement opératoire. Elles sont d'ordre fonctionnel, esthétique et social. En règle, on aura recours à l'opération quand les autres méthodes (correction des vices de réfraction, exercices orthoptiques) n'auront pas donné d'effet satisfaisant ou agissent trop lentement. L'opération peut cependant être indiquée dans le jeune âge comme préparation aux exercices orthoptiques.

Les avantages respectifs des opérations de renforcement ou d'affaiblissement du muscle sont discutés.

L'auteur recommande de combiner l'opération de renforcement d'un muscle à la ténotomie partielle du muscle antagoniste.

Parmi les opérations de renforcement, avancement, plissement et résection,- la dernière est la méthode de choix.

Si possible, on opérera un oeil seulement. L'auteur pense qu'il est rarement nécessaire d'opérer les deux yeux. Pour diverses raisons on choisira le plus mauvais oeil (c'est à dire le plus souvent l'oeil dévié).

Après discussion de l'âge favorable pour l'intervention et la description de quelques complications, le chapitre suivant traite des résultats anatomiques, en partie tirés de cas personnels.

Il en ressort que des méthodes différentes aboutissent finalement à des résultats similaires, c.a d. bons ou satisfaisants dans 70 à 80% des cas.

Cependant les statistiques ne sont pas comparables. Il faudrait entre autres suivre tous les cas pendant une période d'au moins dix ans.

L'auteur décrit sa technique personnelle. Elle a été simplifiée et donne d'excellents résultats. En principe, une seule intervention sur un seul oeil se montre nécessaire.

Riassunto

Dopo una breve rivista storica, l'autore discute le indicazioni generali del trattamento operative. Queste sono d'ordine funzionale, estetico e sociale. Si dovrà ricorrere all'intervenzione soltanto allora, quando gli altri metodi non avranno dato i risultati sodisfacenti od agiscono troppo lentamente. Si raccommanda l'operazione nella prima infanzia come preparazione agli esercizii ortoptici.

Gli vantaggi delle operazioni di rinforzamento o d'indebolimento del muscolo sono discussi.

L'autore raccommanda di combinare l'operazione di rinforzamento del muscolo alla tenotomia parziale del muscolo antagonista.

L'autore é d'aviso di operare soltanto un occhio e crede che rari sono i casi nei quali l'intervenzione su tutti due gli occhio sia necessaria. L'operazione deve essere fatta sull'occhio deviato.

Dopo una discussione sull'età favorevole all'intervenzione e la descrisione di qualche complicazioni, il capitolo seguente tratta dei risultati anatomici ed estetici.

Si conclude che i differenti metodi impiegati danno ugualmente buoni risultati o per lo meno sodisfacenti nel 70 od 80% dei casi.

Non si puo pero comparare le statistiche almeno di seguire tutti i casi durante une diecina di anni.

L'autore espone la sua tecnica personale. Questa é stata semplificata con buonissimi risultati. Une sola operazione d'un sol'occhio é generalmente necessaria.

Zusammenfassung

Nach einer kurzen geschichtlichen Übersicht werden die allgemeinen Indikationen für die operative Behandlung besprochen. Diese sind funktionneller, kosmetischer und sozialer Natur. Die Operation dürfte nur dann ausgeführt werden, wenn andere Methoden versagen. Im Kindesalter kann sie trotzdem als Vorbereitung zu orthoptischen Übungen dienen.

Die Vorteile der Muskelverstärkung gegenüber der Muskelschwächung werden besprochen. Empfohlen wird die Kombination einer Muskelverstärkungsoperation mit einer partiellen Tenotomie des Antagonisten am selben Auge. Unter den ersteren ist die Myektomie an erste Stelle zu stellen. Nach der Ansicht des Verfassers ist es nur selten nötig, beide Augen zu operieren. Das “schlechte” Auge soll gewählt werden.

Der Zeitpunkt des Eingriffes und das Vorkommen einiger Komplikationen sind dann diskutiert.

Was die anatomische und esthetische Wirkung anbelangt, geben die von dem Verfasser benutzten Methoden nach einmaligem Eingriff 70 bis 80% gute bzw. ausreichende Erfolge. Die Statistiken sind aber nicht zu vergleichen, wenn die Fälle weniger als zehn Jahre weiter verfolgt werden.

Das persönliche Verfahren des Verfassers ist beschrieben. Es bringt ausgezeichnete Erfolge, gewöhnlich mit einem einzigen Eingriff an einem Auge.