Konnatale Nävuszellnävi

Zusammenfassung

Neben der noch immer kontrovers diskutierten Indikation zur chirurgischen Entfernung konnataler Pigmentnävi als Melanom-Prophylaxe dürfen bei der Entscheidung zum operativen Vorgehen psychosoziale Aspekte nicht vernachlässigt werden. Diese Fehlbildungen stellen, wenn sie an sichtbaren Körperstellen lokalisiert sind oder größere Hautbezirke involvieren, eine Stigmatisation ihrer Träger dar. Aufgrund unserer eigenen Erfahrungen bei mehr als 300 wegen konnataler Nävi pigmentosi operativ behandelten Patienten sowie unter Berücksichtigung der einschlägigen Literaturangaben zu onkologischen, ästhetischen und operationstaktischen Aspekten dieser Fehlbildungen sind differenzierte chirurgische Verfahren, in Abhängigkeit von der Größe der Nävi, sinnvoll: 1. Da konnatale Pigmentnävi mit einem maximalen Durchmesser unter 10 cm in der Regel nach Dermabrasion rezidivieren, stellt für sie die Exzisionsbehandlung — wenn erforderlich mit anschließender plastischer Defektdeckung — die Therapie der Wahl dar. 2. Große und Riesen-Pigmentnävi, d. h., solche mit einem maximalen Durchmesser, der über 10 cm liegt, sind im Kleinkindesalter die Domäne der hochtourigen Dermabrasion. Dabei gelingt, wie wir auch in einer retrospektiven Studie feststellen konnten, die dauerhafte Beseitigung der Pigmentierung auf durchschnittlich etwa 75–85% der ursprünglichen Nävusfläche. Die besten Behandlungsergebnisse durch die Dermabrasion werden dann erzielt, wenn der Eingriff während der ersten Lebenswochen der Patienten durchgeführt wird. Sie werden mit zunehmendem Lebensalter kontinuierlich schlechter. Erfolgt die Dermabrasion nach dem 12. Lebensmonat, ist die Pigmentreduktion, auch bei großen und Riesen-Pigmentnävi, nur noch sehr gering. Nach dem 1. Lebensjahr sollte deshalb die Entfernung auch dieser Pigmentmale durch Exzision erfolgen, und die Operationsdefekte sollten plastisch versorgt werden.

Summary

The indication for surgical resection of connatal pigment nevi as melanoma prophylaxis is still controversial. Moreover, in the decision to carry out surgery psychosocial aspects are also not to be neglected. When located on exposed parts of the body or involving large skin areas, these malformations entail a stigmatization of the patients concerned.

On the basis of our own experience in more than 300 patients who have been undertaken surgical treatment for connatal nevi and with consideration of the pertinent literature data on the oncological, esthetic and surgical tactical aspects of these malformations, differentiated surgical procedures are appropriate depending on the size of the nevi:

• 1. Since as a rule connatal pigment nevi with a maximum diameter of less than 10 cm reccur after dermabrasion, the excision treatment of such nevi constitutes the therapy of choice, if necessary with subsequent plastic covering of the defect.

• 2. Large and giant pigment nevi, i.e. pigment nevi with a maximum diameter in excess of 10 cm are treated by means of high-speed dermabrasion in infancy. As we were able to observe in a retrospective study, the permanent removal of the pigmentation is successful in an average of about 75%–85% of the original nevus area.

The best results of dermabrasion treatment are attained when the operation is carried out during the patient’s first weeks of life. They become progressively poorer with increasing age. If the dermabrasion is carried out after the 12th month of life, the pigment reduction is only very small even in large and giant pigment nevi. Beyond to the first year of life, these pigment moles should therefore be removed by excision, and the surgical defects should be covered by plastic surgery.

Herrn C. van Velzen, wissenschaftlicher Fotograf der Hautklinik Kassel, danken wir für die fotografische Dokumentation, Frl. S. Krasselt, Abtlg. Dokumentation der Städtischen Kliniken Kassel, für die statistische Auswertung.