Haemangiome im Kindesalter

Zusammenfassung

Nach Proppe (1981) sind Haemangiome mit 80% die häufigsten Geschwülste im Kindesalter. Wegen des nicht selten beängstigenden anfänglichen Wachstums, der entstellenden Lokalisation und der gelegentlich funktionellen Beeinträchtigung werden Pädiater und Dermatologen von den Eltern zu einer Behandlung gedrängt (C. Ehringhaus, H.C. Dominick, 1986). Über die Hälfte der entstellenden Riesenhaemangiome (64,5%) sind nach Heiner und Zenk (1981) an Kopf und Hals lokalisiert. Mädchen sind 2,3mal häufiger betroffen als Jungen.

Die moderne Haemangiomtherapie geht von der alten Erfahrung aus, daß „Blutschwämme“ — allein gelassen — von selbst verschwinden. Daher muß das oberste Behandlungsprinzip sein, durch die Behandlung nicht eine größere Entstellung hervorzurufen als die Krankheit mit sich bringt. Dabei muß die Spontanentwicklung berücksichtigt werden: Joppich und Schiel (1988) geben eine Rückbildungsrate der Säuglingshaemangiome von 70–90% an. Andere fanden sogar eine Rückbildungstendenz von 98% (Übersicht Hundeiker, 1989).

Der Rückbildungsgrad hängt von mehreren Faktoren ab: Art und Struktur der Angiome, Lokalisation und Ausbreitungsweisen (vgl. Drepper et al., 1984).

Auf Grund dieser Tatsachen plädieren wir für Zurückhaltung bei operativer Behandlung unter kurzfristiger Beobachtung der Wachstumstendenz. Frühzeitige Operation empfehlen wir nur, wenn das wahrscheinliche Operationsergebnis deutlich besser sein wird, als das die Spätbefunde nach Spontanremission und eventuell späterer chirurgischer Korrektur. Dabei sollten auch das Narkoserisiko und der mögliche Blutverlust bei der frühzeitigen Operation sorgfältig mit einkalkuliert werden.

Von radiologischer Behandlung raten wir im Normalfall dringend ab: ihre Spätergebnisse sind wesentlich auffälliger als nach Spontanremission. Wir haben viele Patienten zu betreuen, bei denen nach derartiger Weichstrahltherapie im Kindesalter Wachstumsstörungen und atrophische Radioderme zurückgeblieben, vereinzelt auch Praecancerossen und Tumoren entstanden sind.

Summary

According to Proppe (1981) hemangioma with 80% are the most common tumors in infants and children. Because of the often frightening rapid proliferation at the beginning, the disfiguring localization, and sometimes the functional impairment pediatritions and dermatologists are often forced by parents to start a treatment (C. Ehringhaus, H. C. Dominick, 1986). More than half of the disfiguring giant hemangioma (64,5%) are localized in the head and neck region according to Heiner and Zenk (1981). Girls are 2,3 times more often affected than boys.

Modern hemangioma therapy is based on the long term experience that vascular malformations disappear or involute without any treatment. Therefore it should be the main principle that treatment should not cause more malformation than the disease itself. Moreover the spontaneous involution should be taken into consideration. Joppich and Schiele (1988) report an involutionrate of 70% to 90% of infantile hemangioma. Other authors saw regression tendencies in 98% (review Hundeiker, 1989).

The extent of regression depends on different factors: type and structure of the angioma, localization and extention (Drepper et al., 1984).

Based on these facts we plead for caution in surgical treatment after short term observation of proliferation tendency. We only suggest an early operation, if the expected result of the surgical treatment will be obviously better than the later result of spontaneous remission and eventual later surgical correction. One should also consider the risk of anaesthesia and the loss of blood before an early operation.

We strictly advise against x-ray therapy in normal cases: the late results are substantially worse than after spontaneous regression. We had to treat many patients with growth-retarding of the breast, atrophic radiodermatitis, and a few cases of precanser and cancer of the skin after low dose x-ray therapy during infancy and childhood.