Endobronchiale Klebung von Lungenparenchymfisteln nach Lungenresektionen

Zusammenfassung

Operative Eingriffe an der Lunge sind häufig verbunden mit postoperativem Luftaustritt durch die verletzte Pleura visceralis, da eine luftdichte Naht des Lungenparenchyms kaum möglich ist. Deshalb ist bei Thoraxoperationen das Einlegen von suffizienten Drainagen obligat, wobei unter kontinuierlicher Ableitung der Luft die Fistelung im Normalfall innerhalb kurzer Zeit zum Stillstand kommt und die Lungen dann ausgedehnt der Thoraxwand anliegen. Gelegentlich ist eine anhaltende Luftfistelung Grund für überlange Drainagezeiten mit dem Risiko der Infektion des Pleuraraumes entweder durch die innere Fistel oder aszendierend entlang der Drainagen. Sowohl hinsichtlich der Prognose wie auch der notwendigen und möglichen Maßnahmen sind einerseits bronchopleurale Fisteln bei Bronchusstumpfinsuffizienz nach anatomiegerechter Lungenresektion, andrerseits periphere Parenchymfisteln als Folge der Präparation oder bei Pleuradefekten nach atypischen Resektionen zu unterscheiden. Während zentrale Bronchusfisteln aufgrund verbesserter Operationstechniken seltener geworden sind, kommen periphere Fisteln mit Erweiterung der Operationsindikation z.B. bei multiplen Keilresektionen in der Metastasenchirurgie oder mit Operationen bei älteren Patienten mit fortgeschrittenem Emphysem eher häufiger vor. Neben der Infektgefahr komplizieren sie durch lange Drainagezeiten den postoperativen Verlauf, behindern oder verzögern die Remobi- lisierung, verhindern eventuell zeitgerechte, adjuvante Anschlußbehandlungen, erfordern letztlich immer wieder operative Reinterventionen zum Verschluß der Fistel und bedingen so neben gesteigerten Folgekosten eine deutlich erhöhte Operations- morbidität und auch -mortalität, wenngleich sie nach unserer Erfahrung bei konsequenter Behandlung eigentlich nur selten Grund für einen letalen Ausgang sein dürften. Dies war Grund genug für die Anwendung und die Weiterentwicklung der Bronchoskopie zum endoskopischen Fistelverschluß, da sie ohnehin zum Ausschluß einer zentralen Bronchusinsuffizienz häufig indiziert ist. Sie ist bei Durchführung in Lokalanaesthesie mit flexibler Optik wenig belastend, kann so auch bei Patienten mit reduziertem Allgemeinzustand eingesetzt werden und ist vergleichsweise kostengünstig.