Streßblutungen bei Schwerverletzten — Pathophysiologie und Grundlagen der Prävention

Zusammenfassung

Während in den 60 er und frühen 70 er Jahren eine dramatische Zunahme von Streßblutungen beobachtet werden konnte, kam es in den letzten Jahren zu einer gegenläufigen Entwicklung [10]. Anfangs wurde diese Veränderung auf den routinemäßigen Einsatz medikamentöser präventiver Maßnahmen zurückgeführt. Die längerfristige Beobachtung der Streßblutungshäufigkeit machte jedoch deutlich, daß es auch unter der medikamentösen Prophylaxe zu einer weiteren Abnahme dieser Blutungskomplikation gekommen war [10]. Diese Tatsache konnte nicht mehr mit dem Einsatz der medikamentösen Prophylaxe erklärt werden, sondern mußte andere Ursachen haben. Diese dürften für den polytraumatisierten Patienten in einer verbesserten präklinischen, perioperativen und intensivmedizinischen Versorgung liegen. Notarztwagen und Rettungshubschrauber, adäquate Volumentherapie und frühzeitige Intubation sowie operative Versorgung unter optimierten anästhesiologi-schen Voraussetzungen, suffiziente Beatmung, Analgesie und Sedierung sowie frühestmögliche enterale Ernährung haben während des letzten Jahrzehnts wesentlich zur Verminderung von Streßblutungen beigetragen. Trotzdem beobachtet man auch heute noch bei besonderen Risikopatienten klinisch bedeutsame Streßblutungen.