Aphakiekorrektur und Amblyopiebehandlung bei kindlichen Kataraktoperationen

Zusammenfassung

Die Prognose der kongenitalen Katarakt ist signifikant besser geworden, seitdem wir die Ursache der schlechten funktionellen Resultate kongenitaler Katarakte kennen. Es sind dies von Hubel und Wiesel erstmals an Tiermodellen nachgewiesene, irreversible, strukturelle und funktionelle Anomalien der Sehbahn, die sich nur dann entwickeln, wenn während der Periode der höchsten sensorischen Anfälligkeit, der sog. kritischen Periode, ein Auge oder beide Augen vom Sehvorgang ausgeschlossen werden. Die daraus resultierende irreversible Deprivationsamblyopie kann nur verhindert werden, wenn die kongenitale Katarakt sofort nach Geburt diagnostiziert, nachstarfrei operiert und die Aphakie sogleich mittels Kontaktlinse korrigiert wird. Danach hat die nachfolgende Amblyopietherapie (Pflasterokklusion) dafür zu sorgen, daß beide Augen während der gesamten sensitiven Periode gleich gute Chancen im binokularen Wettstreit haben.

Die IOL-Implantation, die frühestens im 2. Lebensjahr nach dem heutigen Wissensstand in Frage kommt, schafft günstigere Voraussetzungen für die Entwicklung des binokularen Einfachsehens. Ab einem Alter von 3 Jahren sollte eine Bifokalbrille verordnet werden.

Summary

Since we became aware of the causes of congenital cataract its prognosis has significantly improved. Hubel and Wiesel were the first to demonstrate in animal models the irreversible changes in the visual cortex when cats’ eyes are deprived of vision in the first weeks of life. This so-called critical period is crucial for the development of vision. If the eye is deprived in this period, deprivation amblyopia develops. For this not to develop, early diagnosis of congenital cataract is necessary. Early operation, correction of the aphakia with contact lenses and amblyopia treatment (occlusion, bifocals) should follow. The IOL implantation should correct the aphakia above 2 years of age. Our own experience with IOL implantation shows that pseudophakia, compared to aphakia corrected with contact lenses, gives better chances for the development of binocularity.