Klinische Analyse von Ursachen für die Explantation von Multifokallinsen

Zusammenfassung

Die bisherigen klinischen Ergebnisse implantierter Multifokallinsen sprechen für ihren routinemäßigen Einsatz bei geeigneten Patienten unter Beachtung der Kontraindikationen. In der vorliegenden retrospektiven Untersuchung wurden die Gründe für, die Explantation von Multifokallinsen analysiert.

Patienten und Methoden: Der Anteil eigener implantierter multifokaler Linsen seit 1988 (990 Linsen) betrug 80% diffraktive Linsen und 20% refraktive Linsen. Insgesamt wurden 11 Linsen in den letzten 7 Jahren explantiert. Bei 4 Patienten war es aufgrund von Biometriefehlern bzw. einer Linsenverwechslung zu einem Refraktionsfehler von über 1,5 dpt gekommen. Ein Patient beklagte eine ausgeprägte Beeinträchtigung des Kontrastsehens, so daß im weiteren Verlauf mit der später erforderlichen Nachstarabsaugung die Linse ausgetauscht wurde. Bei 6 Patienten war es zur Linsendezentrierung gekommen mit der Wahrnehmung von Doppelbildern und Halos. Ursächlich fand sich dann eine asymmetrische Kapselsackfixation bzw. asymmetrische Kapselsackschrumpfung oder einmal ein Haptikdefekt bei einer refraktiven Silikonlinse.

Schlußfolgerung: Material und Verarbeitung der Multifokallinsen müssen eine sichere Linsenzentrierung gewährleisten. Neben Beachtung der klinischen Einschlußkriterien und einer exakten biometrischen Linsenberechnung sind für den funktionellen Erfolg der Multifokallinsen von der operativen Technik her eine astigmatismusneutralisierende Schnittführung, eine symmetrische Kapsulorhexis und Kapselsackimplantation notwendig.

Summary

Multi focal lens implantation is becoming a routine procedure concerning the contraindications under careful patient selection. This study analyzes retrospectively the causes for explantations of multifocal intraocular lenses. Since 1988, 990 multifocal IOLs (80% diffractive, 20% refractive) have been implanted at our clinic.

Patients and methods: In the past 7 years, 11 multifocal IOL have been explanted at our clinic. Biometric failures caused refractive errors of more than 1.5 D for four patients. One patient was severely dissatisfied with diminished contrast vision. Two years later his surgery for secondary cataract was combined with exchange of the multifocal for a monofocal IOL. Six patients complained of halos and monocular diplopia because of IOL decentration owing to asymmetric capsular bag fixation or asymmetric capsular bag fibrosis and shrinking. In one case a haptic defect of a refractive silicone lens was found.

Results: Multifocal lens design has to guarantee safe IOL centration. Observation of the clinical inclusion criteria and exact registration of biometric data are essential. Finally, the success of multifocal IOLs depends on high-quality surgical technique with minimal induced astigmatism, symmetric capsular rhexis and capsular bag fixation.