Grundsätzliche Überlegungen zur Therapie des invasiven Mammakarzinoms

Zusammenfassung

Der Behandlung des Brustkrebses liegen gegenwärtig folgende Vorstellungen zugrunde:

• 1. Zum Zeitpunkt der Primärbehandlung befindet sich der Tumor in der Mehrzahl der Fälle bereits im Stadium der Dissemination. Dies ergibt sich aus den Absterberaten der Patientinnen mit einem lokal vollständig geheilten Brustkrebs, besonders gegen den Hintergrund unserer Kenntnisse über die Wachstumsgeschwindigkeiten der Mammakarzinome und aus dem vergleichsweise geringen Einfluß der Radikalität im lokoregionären Bereich auf die Überlebensraten. In 60–80% der Fälle sind Fernmetastasen das erste Zeichen eines Tumorrezidivs [41]. Daraus leitet sich das Konzept adjuvanter systemischer cytotoxischer Therapie ab.

• 2. Die Prognose ist in erster Linie abhängig von der Aggressivität und der Wachstumsgeschwindigkeit des Tumors. Hinweise auf die Aggressivität des Krebses lassen sich aus einer Reihe morphologischer und biochemischer Tu-morcharakteristika gewinnen. Sie werden gegenwärtig zur Einstufung der Patientinnen in bestimmte Risikogruppen und damit zu einer risikogerechten Individualisierung der Therapie verwendet.

• 3. Die Prognose hängt offensichtlich ebenfalls — wenn auch in quantitativ nicht abschätzbarem Maße — von der Abwehrlage des befallenen Organismus ab. Nach Fisher [13, 14] soll der karzinomatßse Befall der axillären Lymphknoten vor allem ein Indikator für die Tumor-Wirt-Beziehung sein und eine Situation signalisieren, die auch an anderen Stellen das Angehen des Tumors wahrscheinlich macht. Die Versuche zur Beeinflussung der immunologischen Abwehrlage sind bisher negativ verlaufen oder befinden sich noch in einem experimentellen Stadium [31, 43]. Der Einfluß psychischer Faktoren steht zur Diskussion [21], ist aber nicht eindeutig nachgewiesen und wenigstens in seiner Grßßenordnung vßllig offen.

• 4. Die Bedeutung der Radikalität der Behandlung des Tumors im lokoregionären Bereich für die Überlebensraten wird nach wie vor nicht einheitlich beurteilt. Atkins et al. [2] haben gezeigt, daß die unzureichende Sanierung grßßerer Tumormassen (brusterhaltende Therapie ohne axilläre Lymphonodektomie und mit unterdosierter Bestrahlung im Stadium II) die Überlebenschancen signifikant vermindert; die Beobachtungszeiten betragen jetzt 15 Jahre.