CASUS 25

Abstract

Een 31-jarige vrouw is bekend met een tweede recidief leiomyosarcoom. Een eerdere metastase in de long is operatief verwijderd, nu blijkt zij een inoperabele metastase te hebben ontwikkeld in de pancreas. Palliatieve chemotherapie met beperkte verbetering van de levensverwachting heeft zij bewust afgewezen. Zij heeft beperkt ziekte-inzicht en evenals haar man een beperkte emotionele draagkracht. In eerste instantie had zij voldoende baat van fentanyl transdermaal (Durogesic®) 25 μg/uur, fentanylzuigtablet (Actiq®) 200 μg voor doorbraakpijn en paracetamol 4 × 1000 mg. Zij gebruikt daarnaast benzodiazepinen: oxazepam (Seresta®) 10 mg zo nodig tot 3 × overdag en 30 mg in de avond en lorazepam (Temesta®) 2,5 mg, een antidepressivum: duloxetine (Cymbalta®) 60 mg, metformine (Glucophage®) 2 × 1000 mg en macrogol/elektrolyten (Movicolon®). De weken na het besluit voor ‘best supportive care’ is er vaak contact geweest met de huisarts, het pijnteam en de chirurg wegens zich herhalende perioden van pijn die steeds maar even reageert op aanpassing van de medicatie. De man belt dan onmiddellijk, omdat zijn vrouw het niet meer houdt van de pijn, NRS 9-10, boven in de buik, stekend van karakter en wisselend uitstralend naar de rug, thorax of onderin de buik. Meestal is dan al een veelvoud van de doorbraakmedicatie geprobeerd. Recent onderzoek in het ziekenhuis heeft geen duidelijke progressie aangetoond, de buik is bij onderzoek steeds soepel, defecatie en mictie zijn ongestoord. Inmiddels gebruikt zij fentanyl transdermaal (Durogesic®) 200 μg/uur en fentanylzuigtablet (Actiq®) 800 μg zo nodig 2 tot 8 maal per dag naast de paracetamol. Het grootste deel van de dag ligt zij op bed en voelt zich ‘groggy’.