Strategie per l’azione: come arrivare a decisioni valide

Riassunto

Lo specializzando di guardia è chiamato nel reparto di pediatria cardiologica per valutare un paziente di sei anni, che lamenta vertigini e nausea. Il bambino è in quinta giornata postoperatoria di chirurgia cardiaca. I sintomi sono iniziati circa due ore prima e sono progressivamente peggiorati. Quando il medico arriva al letto, le condizioni cliniche sono ulteriormente peggiorate e il bambino presenta un ’ alterazione dello stato di coscienza. Si applica il monitoraggio e si misurano i parametri vitali. La pressione arteriosa è 60/40 mmHg e l ’ ECG mostra una tachicardia sinusale con frequenza di 130 bpm. La saturazione è variabile, tra 88 e 92%. Sapendo che il drenaggio toracico è stato rimosso il giorno prima, il medico ausculta i polmoni e ritrova una diminuzione del murmure vescicolare a sinistra, con toni cardiaci smorzati. Nota inoltre un ’ importante distensione delle vene cervicali. A questo punto considera, come diagnosi più probabili, uno pneumotorace ipertensivo successivo alla rimozione del drenaggio oppure un tamponamento pericardico. Procede con la somministrazione di ossigeno in maschera facciale e un bolo endovenoso di 250 ml di soluzione cristalloide, senza miglioramento della stabilità. Il medico considera allora l ’ intubazione tracheale, ma è preoccupato per gli effetti negativi della ventilazione in pressione positiva sul circolo. Decide quindi di ottimizzare prima i parametri emodinamici. Inizia un ’ infusione di adrenalina con miglioramento della pressione arteriosa. Il paziente diventa sufficientemente stabile per il trasferimento in terapia intensiva pediatrica.