Splenectomia totale/splenectomia parziale

Riassunto

La splenectomia risulta ancora oggi fondamentale nel trattamento di numerosi disordini ematologici e immunologici. Le principali indicazioni alla splenectomia sono rappresentate dalla sferocitosi ereditaria non responsiva al trattamento medico, dalla porpora idiopatica trombocitopenica steroido-dipendente e dalla sferocitosi ereditaria. Altre indicazioni sono la talassemia, i disordini emolitici autoimmuni, la leucemia, il linfoma di Hodgkin, i disordini linfoproliferativi e la presenza di milza ectopica. Controindicazioni relative alla splenectomia laparoscopica sono rappresentate dalla presenza di coagulopatie, ipertensione portale, ascessi splenici e splenectomia d’urgenza post-traumatica. Come noto l’effetto collaterale più temuto della splenectomia è rappresentato dall’aumentato rischio di sepsi da Streptococcus pneumoniae o altri microrganismi che possono rappresentare un rischio per la vita del paziente. Negli ultimi anni sono stati pubblicati numerosi studi che segnalano un aumentato rischio a lungo termine di eventi avversi su base arterovenosa e di ipertensione polmonare post- splenectomia. Sulla scia di queste valutazioni alcuni autori propongono di utilizzare la splenectomia parziale, già applicata in caso di lesioni focali, anche nel trattamento della sferocitosi ereditaria. Tuttavia, questo tipo di trattamento è gravato da una percentuale di ricrescita della milza, con ripresa della malattia, e può rendere necessaria la splenectomia totale. La splenectomia laparoscopica può essere eseguita attraverso due vie, quella posteriore (French position) o quella anteriore, che sarà di seguito descritta e utilizzata nel nostro centro di chirurgia pediatrica. Nel caso dell’emisplenectomia l’approccio sarà anteriore.