Anbieterorientierte Managed Care-Organisationen und -Produkte

Zusammenfassung

Managed Care führte auch dazu, dass die Anbieter von Gesundheitsleistungen neue Organisationsformen gebildet haben. Die unmittelbare Reaktion sind sogenannte Independent Practice Associations (IPAs), die als Interessenvertreter der Ärzte bezeichnet werden können und Preferred Provider Organisationen (PPOs), die Verkaufsgenossenschaften (Kühn 1997, S. 12) darstellen. PPOs bzw. PPO‐Produkte können und werden grundsätzlich von allen Marktteilnehmern entwickelt. So kann eine Arztgruppe, eine Versicherungsgesellschaft, ein Krankenhaus oder auch ein großer Arbeitgeber eine PPO initiieren (Shi/Singh 1998, S. 317). Der rasante Anstieg der PPOVersicherungen ist weniger angebotsgeleitet, sondern stellt vielmehr eine Neuausrichtung von klassischen Versicherungsprodukten dar. Insofern ist die Zuordnung zu den anbieterorientierten Managed Care‐Produkten eher historisch zu verstehen, da dort ihr Ursprung liegt. Außerdem soll hier der Schwerpunkt auf PPOs als Institutionen und nicht auf den Vertrieb von PPO‐Produkten gelegt werden. In ähnliche Richtung gehen die Provider Sponsored Organizations (PSOs), die direkt mit den Leistungsfinanzierern – in den USA insbesondere Medicare – kontrahieren. PSOs wollen die Zwischenstufe der Versicherungsgesellschaften umgehen. Eine vierte Form sind sogenannte Networks. Sie können primär als Instrument zum Aufbau von Marktmacht verstanden werden und sollen deshalb auch nur kurz abgehandelt werden. Als fünfte Form können integrierte Versorgungssysteme (integrated delivery systems, kurz IDSs) genannt werden. Sie stellen die weitreichendste Form einer MCO dar, in der sämtliche Teilfunktionen von der Finanzierung bis zur Leistungserstellung integriert sind. Eine Sonderstellung nehmen die Physician Hospital Organizations (PHOs) ein, die einen Zusammenschluss zwischen den Krankenhäusern und ihren Ärzten darstellen.