Definitionen und Konzepte

Zusammenfassung

Im Rahmen dieser Einleitung soll zuerst auf die Managed Care fördernden und hemmenden Entwicklungstendenzen eingegangen werden. Anschließend wird ein definitorisches Gerüst entwickelt, um dann konkret auf die Instrumente und Organisationsformen und die daraus resultierenden Konsequenzen einzugehen. Die Berücksichtigung hemmender Faktoren ist notwendig, da nach einer Phase des massiven Wachstums Managed Care am Anfang des Jahrzehnts zunehmend kritischer – teilweise sogar feindselig – betrachtet wurde und einzelne Marktsegmente sich als nicht nachhaltig herausgestellt haben und wieder verschwunden sind. Trotz aller teilweise auch berechtigter Kritiken am Konzept Managed Care (vgl. Cooper et al. 2006; Rechovsky/Hargraves 2002; Draper et al. 2002; Landon et al. 2001; Mechanic 2000 oder Havighurst 2001; Berchtold/Hess 2006), besteht kein Zweifel, dass wesentliche Elemente nicht wieder aus unserem Gesundheitswesen wegzudenken sind und mittlerweile als selbstverständlich angesehen werden. Die Kritik richtet sich in den meisten Fällen auch nicht gegen Manged Care‐Instrumente (z. B. Disease Management Programme), sondern gegen das Verhalten der Akteure (unangemessener Ausschluss von Leistungen, Risikoselektion und/oder übertriebener Druck auf Leistungserbringer). Entsprechend hat Managed Care zumindest in den USA ein erhebliches Imageproblem. Aufgrund des offensichtlichen Defizits, ungesteuerter Versorgung und zunehmenden finanziellen Handlungsdrucks, erlebt Managed Care allerdings eine Renaissance. Eine Vielzahl von Pilotprojekten hat gezeigt, dass höhere Qualität und gleichzeitig niedrigere Kosten kein Widerspruch sein müssen. Es setzt sich zunehmend die Überzeugung durch, dass es nichts Teureres gibt als schlechte Versorgungsqualität und gleichermaßen im Umkehrschluss gute Versorgung die günstiges Versorgungsform darstellt.