Mikrofrakturierung Eine knochenmarkstimulierende Technik zur Behandlung von Knorpeldefekten

Zusammenfassung

Vollständige auf den Knochen reichende Knorpeldefekte heilen selten spontan. Sie sind häufig symptomatisch und führen meistens langfristig zu vorzeitigem Knorpelverschleiß der anliegenden oder gegenüberliegenden Knorpelbereiche. Die subchondrale Mikrofrakturierung (Steadman) hat sich als eine viel versprechende Operationsmethode zur Bildung eines Ersatzknorpels bei viertgradigen Knorpelschäden herausgestellt. Das Verfahren nutzt dabei das körpereigene Selbstheilungspotenzial aus. Unter arthroskopischer Kontrolle wird die subchondrale Schicht mit Küretten gereinigt bis an die stabile Randzone. In Abständen von 3-4 mm werden mit einer dornförmigen Ahle 3 mm tiefe Perforationen in den subchondralen Knochen eingebracht. Das entstehende Blutkoagel („super clot“) bleibt an der rauen Oberfläche hängen. Die darin befindlichen Stammzellen differenzieren sich und bilden einen festen und belastbaren Ersatzfaserknorpel. Die im Blutkoagel sich befindlichen mesenchymalen Stammzellen sind in der Lage einen sehr stabilen und auch belastbaren Ersatzknorpel zu bilden. Im Gegensatz zur Pridie-Bohrung entsteht keine Hitzenekrose. Auch lassen sich mit den unterschiedlich gebogenen Ahlen alle Gelenkbereiche, auch im Sprunggelenk und an der Schulter, erreichen.

Zwischen 1992-1998 haben wir bei 351 Patienten dieses Verfahren angewandt. 162 Patienten wurden mit dem Steadmam-Fragebogen nach 4,4 Jahren (3-6 Jahre) nachuntersucht. Es zeigte sich, dass Schmerz der wichtigste Parameter war. 78% der Patienten gaben eine Verbesserung an, 18% waren unverändert und 4% verschlechterten sich. Bei geringeren Aktivitäten waren die Ergebnisse etwas weniger günstig. Insgesamt gesehen handelt es sich um ein technisch einfaches und komplikationsarmes Verfahren zur Therapie viertgradiger Knorpelschäden und gilt für uns derzeit als Verfahren der Wahl.