„Therapieresistenz“ schizophrener Erkrankungen im Licht der Langzeitkatamnese: Die persistierenden Alterationen

Zusammenfassung

Der Begriff „Therapieresistenz“ impliziert, daß ein Symptom, eine Gruppe von Symptomen oder eine Erkrankung durch eine Therapie entweder überhaupt nicht oder nur geringfügig positiv beeinflußt werden kann. Dies gilt in derselben Weise auch für schizophrene Erkrankungen: Zwar sind schizophrene Psychosen prinzipiell durch bestimmte Methoden — wie etwa medikamentöse Therapie — zu behandeln. Dennoch bleibt bei langjährigem Krankheitsverlauf in der Mehrheit der Fälle zumindest ein Teil der Symptomatik dauerhaft bestehen (also therapieresistent); insbesondere die sogenannte Negativsymptomatik (oder auch Minussymptomatik) scheint in vielen Fällen nur teilweise oder gar nicht auf eine neuroleptische Therapie anzusprechen (Meltzer 1991, Möller 1991, Woggon 1990). Auf solchen Beobachtungen beruhte beispielsweise das Konzept der “Dementia praecox” von Kraepelin (1909), in dem ein Ausgang im Defekt als regelhaft angenommen wird. Zwar gab es seit Kraepelin vielerlei Kontroversen, wie häufig ein guter oder ein schlechter Ausgang der schizophrenen Psychosen tatsächlich ist, und es ist wiederholt belegt, daß schizophrene Psychosen keineswegs im Defekt enden müssen (Bleuler 1972, Ciompi and Müller 1976, Harding and Strauss 1985, Huber et al. 1979, Marneros et al. 1989a, b, 1991, McGlashan 1984, Möller und v. Zerssen 1986, Stephens 1978, Strauß and Carpenter 1978, Tsuang et al. 1978, Vaillant 1978, Westermeyer and Harrow 1988).