Antimuskarinische Bronchodilatatoren: Ihre Rolle bei der Behandlung obstruktiver Atemwegserkrankungen

Zusammenfassung

Anticholinergische Bronchodilatatoren sind in der westlichen Medizin nahezu seit zwei Jahrhunderten bekannt. Die Aufbereitungen aus rohem botanischem Material der letzten Jahrhunderte wurden durch eine ganze Familie von modernen quartären anticholinergischen Medikamenten ersetzt, unter ihnen das Ipratropiumbromid, Oxitropium und Atropinmethonitrat. Wenn diese Medikamente auf dem inhalativen Wege gegeben werden, blockieren sie den efferenten Vagus, so daß die erwünschte Bronchodilatation eintritt, haben aber aufgrund ihrer geringen Resorption nur wenige oder keine systemische Nebenwirkungen. Obwohl sie einen ähnlichen Grad der schrittweisen und anhaltenden Bronchodilatation sowohl bei Asthmatikern als auch bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung haben, ist die Rolle der anticholinergischen Bronchodilatatoren bei der Erhaltungstherapie dieser zwei Krankheitsformen deutlich verschieden. Beim Asthma haben die anticholinergischen Medikamente sehr nützliche additive bronchodilatatorische Eigenschaften, wenn sie zusammen mit Adrenergika und Theophyllin angewendet werden. Sie stellen eine möglicherweise nützliche Komponente bei der Behandlung von Patienten mit mäßiggradigem Asthma dar, wenn Kombinationspräparate benützt werden. Ferner sind sie anzuwenden bei Patienten, die andere Bronchodilatatoren nicht vertragen, und bei älteren Patienten. Die Kombination von inhalativen Adrenergika und Anticholinergika ist bei der Behandlung der Exazerbation des Asthmas sehr nützlich. Bei der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung scheinen die anticholinergischen Verbindungen eine stärkere Bronchodilatation als die adrenergen Medikamente zu haben, mindestens bei der Mehrzahl der Patienten, so daß sie zum bevorzugten Bronchodilatator der ersten Wahl bei der chronischen Erhaltungstherapie der COPD-Patienten geworden sind. Trotz unserer langen Erfahrung mit anticholinergischen Bronchodilatatoren und dem zunehmenden allgemeinen Konsens über ihre Rolle in der Therapie, bleiben zahlreiche Fragen offen, die in den nächsten Jahren beantwortet werden müssen. Wird der regelmäßige Gebrauch von anticholinergischen Bronchodilatatoren die Rate der Verschlechterung der Lungenfunktion bei Patienten mit manifester COPD verringern können? Kann mit Hilfe der üblichen Bronchodilatationsversuche im Labor vorausgesagt werden, ob ein anticholinergisches Medikament auch auf lange Sicht wirksam ist? Wird es ein Fortschritt sein, wenn selektive antimuskarinische Präparate für die Behandlung der Atemwegserkrankungen entwickelt werden?