Mikrovaskularchirurgie im Kopf-Halsbereich

Zusammenfassung

Ein Grundprinzip der rekonstruktiven Chirurgie findet in jenem Grundsatz seinen Niederschlag, daß ein Defekt immer mit adäquaten Methoden verschlossen werden sollte. Die rekonstruktive „Leiter“ reicht vom direkten Wundverschluß bis zum freien mikrochirurgischen Gewebetransfer bei sehr großen Defekten,die durch Nahlappenplastiken nicht mehr verschlossen werden können. Trotzdem sind mikrochirurgische Techniken auch heute nicht unwidersprochen und dies gerade in einer Zeit in der Mundhöhlenkarzinome auch in fortgeschrittenen Stadien operiert werden können und Dünndarmtransplantate [15, 3] in erstaunlicher Weise die Funktion erhalten können. Die Entdeckung der muskulokutanen [10, 12, 13] und der fasziokutanen Lappen [20] hat großen Einfluß auf die Wiederherstellungschirurgie im Kopf-Hals-Bereich genommen. Die Dünndarmtransplantation ist durch Reuther zur Standardmethode geworden und weitere Entwicklungen wie der peritoneale Leistenlappen [9] bieten Alternativen, um die Mundschleimhaut zu ersetzen. Die regionären Hautlappen wie der Deltopectorallappen [1] und der Stirnlappen [11] sind dadurch in ihrer Indikation deutlich eingeschränkt worden.Es können aber nicht nur Weichteile mikrochirurgisch rekonstruiert werden, sondern auch Knochendefekte, die gerade im Kiefer-Gesichtsbereich große Schwierigkeiten bereiten. Die Möglichkeit, vitalen Knochen zu transplantieren [2, 6, 7, 1719, 21, 23] hat die Sicherheit der Knochentransplantation dramatisch verbessert und neue Indikationen wie die Augmentation des atrophen Unterkiefers [5] oder die frühzeitige knöcherne Rekonstruktion der hemifacialen Mikrosomie erschlossen [4].