Therapeutische Prinzipien der rhinogenen Sinusitis maxillaris

Zusammenfassung

Durch die Einführung spezieller Optiken und des Operationsmikroskopes in die Nasen- und Nebenhöhlenchirurgie hat sich ein wesentlich selektiveres und schonenderes Vorgehen in diesem Bereich entwickelt. Die Sanierung einer erkrankten oder beteiligten Kieferhöhle ist prinzipiell sowohl transoral als auch durch endonasale Fenster möglich. Die Frequenz der Rezidive unterscheidet sich nach diesen Methoden nicht signifikant. Eine Tendenz zum Rezidiv scheint unnabhängig vom transoralen und endonasalen Zugang und von der Radikalität der Schleimhautentfernung in der Kieferhöhle dann vorzuliegen, wenn die Grunderkrankung ein Problem der gesamten Schleimhaut des oberen Respirationstraktes ist. Wobei sich bei Komplikationen von Rezidivpolyposis die schonende endonasale Entfernung anbietet, von der man sich jedoch keine Ausheilung einer allergischen oder vasomotorischen Rhinopathie erwarten kann. Die endonasale Operation hat den Vorteil, einen endoskopischen oder mikroskopischen Tumorausschluß in der Nase und Nebenhöhle mit der Sanierung einer Kieferhöhle durch einen schonenden Eingriff und Zugang zu ermöglichen. Das postoperative Schmerzsyndrom, das der Patient oft unangenehmer empfindet als die ursprüngliche Symptomatik, wurde nur nach transoralen Kieferhöhlenoperationen beobachtet. Es ist deshalb, wenn es möglich ist, der endonasalen Fensterung der Vorzug zu geben.

Summary

Since the introduction of special optics and the operating microscope the selectivity of nasal and paranasal sinus surgery has increased and interventions have become less invasive. Basically the maxillary sinus can be cleared by all commonly used approaches. A comparison of the rates of recurrence of sinus disease after these procedures does not show any significant differences. Independent of the surgical approach chosen, there appears to be a tendency of recurrence, if the underlying etiology is a disease of the upper respiratory mucosa. Endonasal fenestration has the advantage of combining endoscopic exclusion of a tumor in the nose or paranasal sinus with curative treatment of maxillary sinusitis in most cases. The postoperative pain syndrome has only been observed after external surgery of the maxillary sinus. Whenever possible, endonasal fenestration should, therefore, be preferred to external surgery.