Dreizuckerlösungen in der parenteralen Ernährung

Summary

In patients with stress-induced glucose intolerance an adequate parenteral supply of calories with glucose may be difficult. In contrast, tolerance of the sugar substitutes fructose, sorbitol and xylitol appears to be less impaired during stress. The metabolism of these substrates is partially different from that of glucose, and the first step is insulin-independent. However, because of metabolic competition fructose and sorbitol or sorbitol and xylitol should not be administered together. Combination of glucose, fructose and xylitol at the ratio 1:2:1 appears to be well tolerated. In 12 patients studied after selective operations and in 12 surgical intensive care patients we observed no clinical side effects. With moderate glucose intolerance, as observed after selective surgery, the sugar substitutes offered no advantage. But in the group of intensive care patients with more pronounced glucose intolerance we were able to document significantly lower blood glucose-values and a lower need for exogenous insulin when glucose infusion was compared with the combination of glucose, fructose and xylitol.

Zusammenfassung

Bei ausgeprägter aggressionsbedingter Glukoseintoleranz ist die ausreichende kalorische Versorgung im Rahmen der parenteralen Ernährung mit Glukose erschwert. Demgegenüber ist die Toleranz der Zuckeraustauschstoffe Fruktose, Sorbit und Xylit in Streßsituationen anscheinend weniger beeinträchtigt. Die Abbauwege dieser Substanzen sind von denjenigen der Glukose teilweise verschieden, und ihre Einschleusung in die Glykolyse ist insulinunabhängig. Die Kombination von Fruktose und Sorbit oder Sorbit und Xylit ist aber nicht zu empfehlen, da sich diese Stoffe metabolisch konkurrenzieren. Eine Mischlösung von Glukose, Fruktose und Xylit im Verhältnis 1:2:1 wird klinisch gut toleriert. Bei 12 Wahloperierten und bei 12 schwerstkranken Intensivpflegepatienten konnten wir keine klinischen Nebenwirkungen beobachten. Bei mäßiger Einschränkung der Glukosetoleranz, wie sie bei Wahloperierten beobachtet wird, bieten die Austauschzucker keine Vorteile. Bei ausgeprägter Glukoseintoleranz konnten wir jedoch unter Infusion der erwähnten Dreizuckerlösung im Vergleich zu Glukoseinfusion eine signifikante Senkung der mittleren Blutglukosekonzentration bei geringerem Insulinbedarf nachweisen.