Ein mikrochirurgisches Ausbildungssystem ohne Verwendung lebender Tiere

Zusammenfassung

In der Unfallchirurgie findet die Mikrochirurgie in der Behandlung von Amputationsverletzungen, bei freien Gewebetransfers und in der peripheren Nervenchirurgie eine breite Anwendung.

Aber nicht nur in der Traumatologie, praktisch in allen chirurgischen Fächern dient die Mikrochirurgie der Erweiterung des operativen Spektrums.

Das Erlernen mikrochirurgischer Techniken, also das Operieren an millimeterkleinen Strukturen unter Verwendung eines Operationsmikroskops (5-20fache Vergrößerung) erfordert ein spezielles Ausbildungsprogramm, wobei insbesondere die Koordination der Finger bei der Arbeit unter dem Mikroskop geübt werden muß.

Im UKH Salzburg wurde 1976 mit der Durchführung von mikrochirurgischen Operationen begonnen.

Es wurde ein eigenes Labor für mikrochirurgische Übungen eingerichtet.

Das mikrochirurgische Training wurde primär an narkotisierten Ratten durchgeführt.

Entsprechend mehrerer Publikationen galt die Ratte als ideales Tiermodell insbesondere für Mikrogefäßanastomosen.

Man hat in unserem Hause allerdings bald erkannt, daß die Haltung von Lebendtieren aufwendig, die Vorbereitungsarbeit bis zur eigentlichen Übung, nämlich der Gefäßanastomose oder Nervennaht langwierig, die Steuerung der Narkose keines wegs problemlos ist, sodaß nach Übungsmodellen mit einfacherem Zugang gesucht wurde.

Das Schweineherz und hier insbesondere die Seitenäste der Koronarien werden seit 1985 als Übungsmodell für Mikrogefäßanastomosen verwendet. Der N. ischiadicus des Hühner schenkeis dient als Übungsmodell für die mikroskopische Nervennaht. Es stehen somit Modelle mit großer Ähnlichkeit zu humanem Gewebe zur Verfügung, die einfach und jederzeit erworben werden können. Sie bieten zum Erlernen der Mikroopräparation und Anastomosentechnik ideale Vorraussetzungen.

Seit 1996 steht zusätzlich eine pulsatile Pumpe in Verwendung, mit der das Schweineherz perfundiert werden kann, wodurch einerseits eine Verbesserung der Trainingsbedingungen und andererseits eine zusätzliche Annäherung an intraoperative Verhältnisse erreicht werden konnte.

Summary

In the field of accident surgery, microsurgical tecniques are used for the treatment of amputation traumata, free tissue transfer and periphere neuro-surgery.

Thus, microsurgery is not only used in traumatology but in all surgical fields to enlargen the surgical ranges.

The learning of microsurgical tecniques, that means the surgical intervention on tiny structures with the use of surgical microscopes (magnification factor 5 to 20) demands for a special training programm that has to put the emphasis on the hand-eye-coordination under the microscope.

In 1976, the accident hospital started with the application of microsurgical interventions. Therefore, a special Laboratory for microsurgical training was set up. The microsurgical training was mainly done on anesthetized rats, as following several publications, the rat was taken for the ideal animal model, especially for microvessel anastomosises.

Soon it became obvious to us, that the keeping of living animals is expensive, the preparatory works to be done before the training, that means the vessel anastomosis of neural suture, is long and the control of the anesthesia is not an easy one. Therefore, we started looking for a more simple model.

Since 1985, the pig heart and especially the side branches of the coronary vessels are used as training models for microvessel anastomosises, the N. ischarius of the chicken leg as model for the microscopical nerve suture. As these models present a great similarity with human tissue and are easily available and cheap, they offer ideal conditions to learn micro preparation and anastomosis techniques.

Since 1996, additionally a pulsatile pumpe can be used to perfuse the pig heart. This, on the one hand, ameliorates the training conditions and on the other hand presents an additional approach to the conditions during surgical interventions.