Lebensqualität in der Onkologie — Ein Modell für andere Disziplinen?

Zusammenfassung

Die Entwicklung innerhalb der Onkologie hat in den letzten 3 Jahrzehnten seit den 60er Jahren verschiedene Richtungen genommen, die im wesentlichen durch die zur Verfügung stehenden Therapiemethoden bestimmt waren. Insbesondere die neueren Zytostatika, die in den 70er Jahren entscheidende Therapiefortschritte bei einer ganzen Reihe von Tumoren erbrachten, haben wesentliche Veränderungen bewirkt. Die Möglichkeiten der Heilung bei einigen onkologischen Erkrankungen (z.B. kindliche Tumoren, Leukämie, Hodentumor) und die Verlängerung der Überlebenszeit bei vielen anderen Tumoren, verbunden mit deutlicher Symptomreduktion, führten zu einer teils sehr optimistischen Bewertung hinsichtlich der in Zukunft zu erzielenden Therapieerfolge. Hieraus entwickelten sich eine Fülle von Kombinationen der drei Therapieverfahren Chemotherapie, Strahlentherapie und Chirurgie, die zunehmend in großen Studiengruppen auf multizentrischer Ebene prospektiv überprüft wurden. In diese Phase fiel am Anfang der 80er Jahre die Förderung großer nationaler Studiengruppen durch das BMFT (damaliges Bundesforschungsministerium), wodurch diese Form der Therapieforschung in Deutschland in größerem Maßstab etabliert werden konnte. Schnell zeigte sich in den Folgejahren jedoch, daß sich bei den zahlenmäßig großen Tumorgruppen (z.B. Mamma-, Lungen-, Magen-, Dickdarm-, Prostata-Ca) die Therapieerfolge nur sehr begrenzt weiterentwickeln ließen. Die erzielten Überlebenszeiten blieben häufig weitgehend unverändert, Nebenwirkungen nahmen aber durch die immer intensiver werdende Therapie deutlich zu, so daß insbesondere die Chemotherapie und in zweiter und dritter Linie auch die Strahlentherapie und Chirurgie ins Zentrum kritischer Hinterfragung gerieten. Zu diesem Zeitpunkt etwa am Ende der 70er und Anfang der 80er Jahre begannen sich kleine Forschergruppen in verschiedenen europäischen Ländern mit der Frage zu beschäftigen, wie sich Therapie und Tumorerkrankung auf die Lebensqualität der Patienten auswirken. Insbesondere in der palliativen Therapiesituation wo es nicht mehr um Heilung gehen konnte, stellte sich die Frage, ob durch die Behandlung nicht eventuell mehr Schaden als Nutzen für den Patienten entstehen würde und wie die erzielten Remissionen zu bewerten seien (Edler und Flechtner, 1987). Auf diesem Boden von Unbehagen an immer intensiver werdenden Therapieverfahren mit immer weniger substantiellem Fortschritt und Nutzen für die Patienten wurden von verschiedenen Gruppen Methoden entwickelt, um die Effekte der Therapie und des Tumorleidens auf das Leben der Patienten, auf die Lebensqualität, untersuchbar zu machen (Schipper et al., 1984). Diese vom „Subjekt Patient“ erhobenen Daten sollten nachfolgend in die Onkologie zurückfließen und die zukünftige Planung von Studien beeinflussen können.