Zusammenfassung
Um konkrete Ansatzpunkte für die Umsetzung des Qualitätsmanagements in der zahnmedizinischen Versorgung1 herauszuarbeiten, sind entsprechend der in Abschnitt 1.3 dargestellten Qualitätsmanagementsystematik empirische Qualitätsanalysen notwendig. Voraussetzung für die Durchführung solcher Qualitätserhebungen ist die Herstellung von Leistungs- und Kostentransparenz sowie die Ermittlung von Qualitätsleitproblemen.
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Literatur
Vgl. Kapitel 5 dieser Arbeit.
Darauf hatten bereits zu Beginn der Qualitätssicherungsdebatten in Deutschland Qualitätssiche rungsexperten hingewiesen. Stellvertretend dafür sei hier Eichhorn, S. angeführt: Methodische, or ganisatorische und finanzielle Fragen der Qualitätssicherung in: Der Bundesminister für Arbeit und Sozialordnung (Hrsg.): Symposium zur Qualitätssicherung, Teil 1, Bonn, 1990, S. 214f und 220.
Vgl. Friedrichs, J.: Methoden der empirischen Sozialforschung, Opladen, 1982, S. l00f und Schaich, E.: Schätz- und Testmethoden für Sozialwissenschaftler, München, 1977, S. 7f.
Vgl. Klapproth, J.: Einführung in die psychologische Methodik, Stuttgart-Berlin, 1975, S. 70f.
Vgl. Kromrey, H.: Empirische Sozialforschung, Opladen, 1986, S. 80ff.
Vgl. Viethen, G.: Qualitätssicherung in der Medizin, Teil 1, in: QualiMed, 2, 4, 1994, S. 9ff.
Zur Problematik der Reliabilität siehe beispielsweise: Elmore, J. et al.: Variability in Radiologist’s Interpretations of Mammograms, in: The New England Journal of Medicine, 331, 22, 1994, S. 1493ff.
Vgl. Klapproth, J.: Einführung in die psychologische Methodik, Stuttgart-Berlin, 1975, S. 70f.
Vgl. Klapproth, J.: Einführung in die psychologische Methodik, Stuttgart-Berlin, 1975, S. 70f.
Vgl. Sinha, M.: Entwicklung und Nutzung von Qualitätsindikatoren für zahnärztliche Leistungen, in: Die Betriebskrankenkasse, 3/4, 1991, S. 224–226.
Insbesondere in neueren Untersuchungen zur Qualität der Krankenhausversorgung finden sich Prozeßindikatoren. Dabei wird die Versorgungsqualität im Krankenhaus als Ergebnis abgestimmter, in Wechselwirkung stehender, ärztlicher, pflegerischer,verwaltungstechnischer Prozesse begriffen.
Vgl. dazu Indikatoren Opp, K.-D.: Methodologie der Sozialwissenschaften — Einfuhrung in Probleme ihrer Theoriebildung, Reinbek, 1976, S. 219ff;
vgl. Indikatoren als Instrumente indirekten Messens, Randolph, R.: Pragmatische Theorie der Indikatoren, Göttingen, 1979, S. 29ff. Neben den Arten von Indikatoren wird bei der Qualitätsfeststellung unterschieden, ob sie retrospektiv, simultan und prospektiv zum Behandlungsgeschehen stattfindet. In der retrospektiven Qualitätsbeurteilung wird nach der Erbringung der Gesundheitsleistungen das erreichte Qualitätsniveau ermittelt. In der simultanen Qualitätsbeurteilung wird die Erhebung des Qualitätsniveaus begleitend zur medizinisch-pflegerischen Versorgung durchgeführt. Bei der prospektiven Qualitätsbeurteilung schließlich wird das Versorgungsgeschehen kontinuierlich an den Qualitätsanforderungen überprüft; vgl. dazu den analytischen Teil des Qualitätsmanagement-Ansatzes in Abschnitt 1.3 dieser Arbeit.
Vgl. Haekel, R.: Qualitätssicherung im Labor — kritische Bilanz nach fünf Jahren, in: Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung (Hrsg.): Qualitätssicherung ärztlicher Leistungen, Köln, 1981, S. 38–46.
Gerade die Festlegung von Indikatoren und Qualitätsstandards im Konsensusverfahren bereitet vielfach auch Probleme; sie birgt den Nachteil, nur den kleinsten gemeinsamen Nenner als validen Indikator gelten zu lassen. Daher ist die Transparenzschaffung und Evaluation über das Zustandekommen der als intersubjektiv valide geltenden Indikatoren von besonderer Wichtigkeit.
Vgl. Schwartz, F.W., Doming, H.: Evaluation von Gesundheitsleistungen; in: Andersen, H. et al. (Hrsg.): Gesundheitsökonomie, Band 1, Berlin, 1992, S. 176f;
vgl. auch Viethen, G.: Qualitätssicherung in der Medizin-Teil 1, in: QualiMed 2, 4, 1994, S. 10.
Vgl. Scheibe, O.: Chirurgische Qualitätssicherung, in: Der Bundesminister für Arbeit und Sozialordnung (Hrsg.): Symposium zur Qualitätssicherung, Teil 1, Bonn, 1990, S. 125ff.
Vgl. Selbmann, H.-K.: Stand der medizinischen Qualitätssicherung in der Bundesrepublik, in: Der Bundesminister für Arbeit und Sozialordnung (Hrsg.): Symposium zur Qualitätssicherung, Teil 1, Bonn, 1990, S. 35ff.
Zur Problematik der Entwicklung von Qualitätsindikatoren vgl. verschiedene Studien: American Dental Association, Quality Assurance in Dentistry, Executive Summary, Part 1–3, 1977; vgl. Abramowitz, J.: Control of Quality in Dentistry, Greater Milwaukee Dental Bulletin, 39, 173, 1973;
vgl. Bailit, H. L.: Quality Assurance and Development of Criteria and Standards, in: Dental Clinical North Am, 29, 1985, S. 457f; vgl. Demby et al.: A Comprehensive Quality Assurance System for Practicing Dentists, in: Dental Clinical North Am, 3, 1985, S. 545ff.
Vgl. Arbeitsgruppe Qualitätssicherung in der Zahnmedizin (Hrsg.): Studienhandbuch — Qualitätssicherung in der Zahnmedizin, Würzburg, 1988.
Vgl. Marxkors, R.: Zur Untersuchung zahnärztlicher Prothetikarbeiten, in: Der Bundesminister für Gesundheit (Hrsg.): Beiträge zur Qualitätssicherung in der Zahnmedizin, Teil 2, Baden-Baden, 1993, S. 279–328.
Vgl. Pieper, K.: Kriterien für die Zahnerhaltungskunde, in: Arbeitsgruppe Qualitätssicherung in der Zahnmedizin (Hrsg.): Studienhandbuch — Qualitätssicherung in der Zahnmedizin, Würzburg, 1988, S. 62–69.
Vgl. Lange, D.E.: Kriterien für die Parodontologie, in: Arbeitsgruppe Qualitätssicherung in der Zahnmedizin (Hrsg.): Studienhandbuch — Qualitätssicherung in der Zahnmedizin, Würzburg, 1988, S. 51–60.
Vgl. Ovretveit, J.: Health Service Quality, Oxford, 1995, S. 39ff.
Vgl. Schwartz, L.R., Overton, D.: The management of patient complaints and dissatisfaction, in: Emerg Medic Clin North Am, 10, 1992, S. 557–572.
Vgl. Crall, J.: Evaluations of Effectiveness and Quality of Care, in: Journal of Dental Education, Nr. 53, 1989, S. 673–676.
Vgl. Chapko et al.: Development and Validation of a Measure of Dental Patient Satisfaction, Medical Care, 23, 1985, S. 39–49; vgl. Davies, A.R., Ware, J.E.: Measuring patient satisfaction with dental care, Social Science and Medicine 15a, 1981, S. 751–760;
vgl. Davies, A.R., Ware, J.E.: Development of a Dental Satisfaction Questionnaire for the Health Insurance Experiment, Santa Monica, 1982;
für die ambulante ärztliche Versorgung vgl. beispielsweise Mechanic, D.: Handbook of Health, health care and the health professions, London-New York, 1983, S. 328–330.
Vgl. WHO: Quality Assurance Indicators in Oral Health Care, Final list of quality assurance indicators, Copenhagen, 1992.
Vgl. hierzu beispielsweise Locker, D.: Measuring oral health: a conceptual framework, in: Community Dental Health, 5, 1988, S. 5ff.
Vgl. Klein, H., Palmer, M.: The DMFT Index, in: Public Health Reports, 53, 1938, S.751ff.
Vgl. Pieper, K., Kessler, P.: Methoden der Kariesepidemiologie — eine kritische Übersicht, in: Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 40, 1985, S. 372–381.
Vgl. Cohen, L., Jago, J.: Toward the formulation of socio-dental indicators, in: International Journal of Health Services, 6, 1976;
vgl. auch Reisine, S.T. et al.: Impact of dental conditions on patients quality of life, in: Community Dent Oral Epidemiol, 17, 1989, S. 7;
vgl. auch Gilson, B.S. et al.: The sickness impact profile, Development of an outcome measure of health care, in: Am Journal of Public Health, 65, 1975, S. 1304;
vgl. auch Cushing, A.M. et al.: Developing sociodental indicators — the social impact of dental disease, in: Community Dent Health, 3, 1986, S. 3f;
vgl. auch Atchison, K.A., Dolan, T.A.: Development of the Geriatric Oral Health Assessment Index, in: Journal Dental Education, 54, 1990, S. 680–687;
vgl. auch Strippel, H.: Oralepidemiologische Krankheitsindizes und Gesundheitsmaße — traditionelle Konzepte werden durch neue soziodentale Indikatoren ergänzt, Manuskript, Essen, 1995, S. 7ff.
Vgl. dazu die jüngste Berichterstattung: Bauer, J., Neumann, T., Saekel, R.: Mundgesundheit und zahnmedizinische Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland 1994, Beiträge zur Sozialpolitik und zum Sozialrecht, Band 14, Berlin, 1995;
vgl. auch Saekel, R., Neumann, T., Bauer, J.: Mundgesundheit in Deutschland — weiter verbessert, aber international noch großer Rückstand, in: Die Ersatzkasse, 3, 1996, S. 89ff;
vgl. auch Micheelis, W., Bauch, J.: Mundgesundheit und -verhalten in der Bundesrepublik Deutschland, Ergebnisse des nationalen IDZ-Survey, 1989, Köln, 1991 sowie ergänzend für Ostdeutschland, dieselben: Mundgesundheit und -verhalten in Ostdeutschland, Ergebnisse des IDZ-Ergänzungssurvey 1992, Köln, 1993.
Vgl. Dünninger, P.: Qualitätssicherung in der Zahnmedizin, in: Bundesverband der Betriebskrankenkassen (Hrsg.): Qualitätssicherung in der Zahnmedizin, München-Wien, 1990, S. 25.
Vgl. Abschnitt 4.2 dieser Arbeit.
Vgl. Abschnitt 4.2 dieser Arbeit.
Vgl. Abbildung 4–1: Empirischer Zugang zu Defiziten der zahnmedizinischen Versorgungsqualität.
Vgl. Abschnitt 4.3 dieser Arbeit.
Vgl. Kapitel 5 dieser Arbeit.
Vgl. Jahn, E.: Analyse von Prozeßdaten, in: Selbmann, H.-K.: Qualitätssicherung ärztlichen Handelns, Band 16, Gerlingen, 1984, S. 197f.
Vgl. Klose, J.: Zahnärztliche Behandlung, in: Der Bundesminister für Gesundheit (Hrsg.): Kassen-artenübergreifende Nutzung von Leistungsdaten in der GKV, vorläufiger Endbericht, Kapitel 4.6, S. 16ff
Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen: Medizinische und ökonomische Orientierung, Jahresgutachten 1987, Baden-Baden, 1987, S. 129.
Vgl. Der Bundesminister für Arbeit und Sozialordnung (Hrsg.): Analyse der Bewertungsrelationen zahnärztlicher Gebührenordnung, Gesundheitsforschung Band 113, Bonn, 1984.
Vgl. dazu Abschnitt 4.4 dieser Arbeit.
Vgl. dazu beispielsweise Krankenhaus-Benchmarking Hildebrand, R.: Benchmarking, in: f & w, 12,3, 1995, S. 245–247.
Die Ausführungen folgen im wesentlichen dem Kapitel 2 vgl. Sinha, M.: Qualität und Wirtschaftlichkeit in der zahnmedizinischen Versorgung, in: Der Bundesminister für Gesundheit (Hrsg.): Beiträge zur Qualitätssicherung in der Zahnmedizin, Teil 1, Baden-Baden, 1993, S. 35–46.
Und nicht zusätzlich nach Zahnärzten. Im kassenbezogenen Vergleich zeigte sich, daß die Versicherten der BKK SEL von wesentlich mehr verschiedenen Zahnärzten behandelt wurden als die Versicherten der BKK Voith. Die im Stuttgarter Raum tätigen Zahnärzte vereinigten wesentlich weniger Scheine auf sich als die Zahnärzte in der Heidenheimer Region, was sicherlich mit der höheren Zahnärztedichte im Ballungsgebiet Stuttgart zu begründen ist.
Die Ausführungen folgen im wesentlichen den Kapiteln 3 und 4 vgl. Sinha, M.: Qualität und Wirtschaftlichkeit in der zahnmedizinischen Versorgung, in: Der Bundesminister für Gesundheit (Hrsg.): Beiträge zur Qualitätssicherung in der Zahnmedizin, Teil 1, Baden-Baden, 1993, S. 51–180.
Als Teilwiederholungsfüllungen wurden diejenigen Füllungen gewertet, die einzelne, bereits gefüllte Zahnflächen betrafen.
Identische Wiederholungsfüllungen ergaben sich, wenn genau dieselben Füllungsflächen wiederholt gefüllt wurden wie die originäre Füllung.
Die durchschnittlichen Raten für die einzelnen Folgebehandlungen lassen sich der ausführlichen Darstellung in: Sinha, M.: Qualität und Wirtschaftlichkeit in der zahnmedizinischen Versorgung, in: Bundesministerium für Gesundheit, Teil 1, Baden-Baden, 1993, S. 63–84 entnehmen.
Es wurden die BEMA-Positionen 32, 35, 54 und 56 abgefragt.
Vgl. Lehmann, K.M.: Einführung in die Zahnersatzkunde, München-Wien, 1982, S. 76f.
Vgl. Lehmann, K.M.: Einführung in die Zahnersatzkunde, München-Wien, 1982, S. 77ff.
Vgl. Körber, E.: Die prothetische Versorgung des Lückengebisses, München, 1987, S. 179ff und Körber, E.: Physiologie, Präzisionstechnik und Psychologie, Philip Journal 1, Standortbestimmung, Prothetik, 1989.
Richtlinien für eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche vertragszahnärztliche Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen Nr. 1 und Nr. 7.
Vgl. dazu Längsschnittanalysen von Zahnersatzversorgungen auf der Basis von GKV-Abrechnungsdaten und von klinischen Untersuchungen Kerschbaum, Th., Gaa, M.: Longitudinale Analyse von festsitzendem Zahnersatz privatversicherter Patienten, in: Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 42, 1987, S. 345–351;
vgl. Kerschbaum, T.: Überlebensraten von Kronen- und Brük-kenzahnersatz in: Zahnärztliche Mitteilungen, 20, 1986, S. 2315ff;
vgl. Kerschbaum, T., Paszyna, C, Klapp, S., Meyer, G.: Verweilzeit- und Risikofaktorenanalyse von festsitzendem Zahnersatz, in: Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 46, 1991, S. 20ff;
vgl. Kerschbaum, T., Mühlenbein, F.: Longitudinale Analyse von herausnehmbarem Zahnersatz privatversicherter Patienten, in: Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 42, 1987, S. 352;
vgl. auch Leempoel, P.J.B., De Haan, A.F.J., Reintjes, A.G.M.: The survival rate of crowns in forty dutch practies, in: Journal of. Dental Restaurations. 4, 1986, S. 239;
vgl. Roberts, D.H.: The failure of retainers in bridge prosthesis, in: British Dental Journal, 128, 1970, S. 117;
vgl. Körber, E.: Die prothetische Versorgung des Lückengebisses, München, 1987, S. 220–228;
vgl. Rueger, K.: Nachuntersuchungen zur Langzeitprognose von festsitzendem Zahnersatz, Medizinische Dissertation Zürich, 1979;
vgl.Ganther, K.E., Wirz, J.: Frontbrücken nach längerer Tragezeit, Medizinische Dissertation Zürich, 1969;
vgl. Wirz, J.: Unbrauchbare Kronen und Brücken — ihre Lebensdauer und die Gründe für den Verlust ihrer Verwendbarkeit, in: Prothetische Zahnheilkunde, 10, 1972, S. 46–70.
Vgl. Kerschbaum, T., Gaa, M.: Überlebensangaben von Kronen- und Brückenersatz — eine Longitudinale Analyse von festsitzendem Zahnersatz privatversicherter Patienten, in: Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 42, 1987, S. 345–351
Saekel, R.: Ergebnisorientierte Qualitätssicherung aus Sicht des Bundesministers für Arbeit und Sozialordnung, in: Kimmel, K. (Hrsg.): Qualitätssicherung bei der zahnmedizinischen Versorgung, Balingen, 1989, Teil 3, Kap. 9.4
Zu den detaillierteren Auswertungsergebnissen vgl. Sinha, M: Qualität und Wirtschaftlichkeit in der zahnmedizinischen Versorgung, in: Der Bundesminister für Gesundheit (Hrsg.): Beiträge zur Qualitätssicherung in der Zahnmedizin, Teil 1, Baden-Baden, 1993, S. 122ff.
Vgl. Abschnitt 4.2 dieser Arbeit.
Zur Methode der hier angewandten Clusteranalyse: Vgl. Everit, B.S., Cluster Analysis, London, 1980,
vgl. Steinhausen, D., Langer, K.: Clusteranalysen Einführung in Methoden und Verfahren der automatischen Klassifikation, Berlin-New York, 1977
Borz, J.: Lehrbuch der Statistik für Sozialwissenschaftler, Berlin-Heidelberg, 1977, S. 716ff. Der Ablauf clusteranalytischer Verfahren läßt sich in mehrere grundlegende Schritte unterteilen:
Wahl der Clustervariablen, d.h. im vorliegenden Fall: Wahl der gleichzeitig zu betrachtenden zahnarztbezogenen Qualitätsindikatoren
Wahl eines Ähnlichkeits- bzw. Distanzmaßes in Abhängigkeit vom Meßniveau der Clustervariablen; in den vorliegenden Auswertungen wurde wegen des durchgehend metrischen Skalenniveaus der Qualitätsmerkmale das quadrierte euklidische Distanzmaß gewählt
Wahl des Fusionierungsalgorithmus zur Bildung von Gruppen und
Charakterisierung der gewonnenen Clusterlösungen.
Für weitere Leistungsbilder anderer Zahnarztgruppen wird auf die Ausführungen vgl. Sinha, M: Qualität und Wirtschaftlichkeit in der zahnmedizinischen Versorgung, in: Der Bundesminister für Gesundheit (Hrsg.): Beiträge zur Qualitätssicherung in der Zahnmedizin, Teil 1, Baden-Baden, 1993, S. 170ff verwiesen.
Vgl. Abschnitt 5.2 dieser Arbeit.
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Sinha, M. (1998). Empirische Erkenntnisse zur Prozeß- und Ergebnisqualität der zahnmedizinischen Versorgung. In: Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen. Deutscher Universitätsverlag, Wiesbaden. https://doi.org/10.1007/978-3-663-08898-1_5
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