Minimalinvasive Spondylodese über perkutanen Zugang mit tubulären Retraktoren

Zusammenfassung

Eine offene Spondylodese gehört zu den größten Wirbelsäulenoperationen und geht mit einem ausgeprägten Zugangstraumaeinher. Es kommt zu teils erheblichem Blutverlust und nicht selten zu Wundheilungsstörungen. Bei dieser Operation kann daher durch den Einsatz minimalinvasiver Verfahren das Zugangstrauma besonders deutlich reduziert werden. Die Spondylodese zielt auf eine lebenslang stabile Verbindung von Wirbeln ab. Dieses Ziel wird typischerweise mit einem dorsalen transpedikulären Schrauben-Stab-System und der Anlagerung von Knochen im Bandscheibenfach oder an den Facettengelenken erreicht. Nur durch knöchernes Verwachsen der beteiligten Wirbel ist eine dauerhafte Stabilität zu gewährleisten, da die Schrauben-Stab-Systeme allein der hohen Belastung in der Regel nicht dauerhaft standhalten. Nach ca. 4–5 Jahren treten Ermüdungsbrüche der Systeme oder Materiallockerungen auf. Bis Ende der 1990er-Jahre war die offene dorsoventrale, meist zweizeitige Operation mit Einbringen eines Beckenkammspans zur ventralen Abstützung die Methode der Wahl zur Spondylodese. Eine Reduktion des Operations- und Zugangstraumas wurde durch Einführung von Cages für die ventrale Abstützung erreicht. Diese werden für die Fusion mit lokalem Knochen aus dem Zugangsgebiet der dorsalen Wirbelsäule gefüllt, sodass die Beckenkammentnahme und das zusätzliche Trauma des ventralen Zugangs unterbleiben können.