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E. Dokumentationspflicht

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Ärztliche Dokumentationspflicht und Einsichtsrecht in Patientenakten

Part of the book series: MedR Schriftenreihe Medizinrecht ((MEDR))

  • 1805 Accesses

Zusammenfassung

Dokumentationspflichten ergeben sich im Rahmen einer medizinischen Behandlung primär aus dem Behandlungsvertrag. Zunächst als vertragliche Nebenpflicht von der Rechtsprechung anerkannt, ist sie vom Gesetzgeber nunmehr ausdrücklich in § 630f BGB normiert worden. Daneben sollen auch „deliktsrechtliche Grundlagen in Betracht“ kommen, wobei diesem – teilweise kritisierten – Ansatz heute keine allzu umfangreiche eigenständige Bedeutung mehr zukommen dürfte, wenn man zu Recht von einer auch auf das Deliktrecht durchschlagenden Wirkung des Pflichtenkatalogs der §§ 630a ff. BGB (u. a. mit seinem § 630f BGB) ausgeht.

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Notes

  1. 1.

    Vgl. nur Katzenmeier, in: L/K/L, Arztrecht, Kap. IX. Rn. 44.

  2. 2.

    Ausführlich zur Entwicklung bereits oben Kap. B.I.

  3. 3.

    Laufs, Arztrecht, 5. Aufl. 1993, Rn. 454 Fn. 109; ähnlich Schlund, in: Laufs/Kern, Handbuch des Arztrechts, § 55 Rn. 1.

  4. 4.

    Rigizahn, MedR 1995, 391 (391, vgl. dort Fn. 6).

  5. 5.

    Vgl. nur Spickhoff, VersR 2013, 267 (281).

  6. 6.

    Weitere Regelungen etwa bei Fiekas, § 630f BGB – die Dokumentation der Behandlung, S. 58.

  7. 7.

    Dies legt schon der amtliche Name der RöV nahe: Verordnung über den Schutz vor Schäden durch Röntgenstrahlen v. 30.04.2003, BGBl. I S. 604.

  8. 8.

    Ähnlich Katzenmeier, in: L/K/L, Arztrecht, Kap. IX. Rn. 44.

  9. 9.

    Deutsch, in: Spickhoff, Medizinrecht, § 14 TFG Rn. 3. Zur Dokumentation bei der Anwendung von Blutprodukten auch Bender, MedR 2007, 533 ff.

  10. 10.

    Middel/Scholz, in: Spickhoff, Medizinrecht, § 13a TPG Rn. 1.

  11. 11.

    BGH v. 31.05.1983 – VI ZR 259/81, NJW 1983, 2627 (2628); BayVerfGH v. 26.05.2011 – Vf. 45-VI-10, MedR 2012, 51 (52); VG München v. 27.09.2016 – M 16 K 15.5630, juris Rz. 28; ebenso Katzenmeier, in: L/K/L, Arztrecht, Kap. IX. Rn. 44.

  12. 12.

    Art. 46 Abs. 1 S. 1 BayRDG: Das im Rettungsdienst mitwirkende ärztliche und nichtärztliche Personal ist verpflichtet, Einsätze und die dabei getroffenen aufgabenbezogenen Feststellungen und Maßnahmen zu dokumentieren.

  13. 13.

    Art. 18 Abs. 1 S. 1 Nr. 3 BayHKaG: Die Ärzte, die ihren Beruf ausüben, haben insbesondere die Pflicht, […] über in Ausübung ihres Berufs gemachte Feststellungen und getroffene Maßnahmen Aufzeichnungen zu fertigen […].

  14. 14.

    Ratzel, in: ders., Kommentar zur MBO, § 10 Rn. 3.

  15. 15.

    Katzenmeier, in: L/K/L, Arztrecht, Kap. IX. Rn. 46 Fn. 104.

  16. 16.

    Schmid, NJW 1987, 681 (683).

  17. 17.

    Schmid, NJW 1987, 681 (683).

  18. 18.

    Bender, VersR 1997, 918 (921); vgl. auch Voigt, in: Dauner-Lieb/Langen, BGB Schuldrecht, § 630f Rn. 1.

  19. 19.

    BGH v. 27.06.1978 – VI ZR 183/76, BGHZ 72, 132 = NJW 1978, 2337 (2338); BGH v. 18.03.1986 – VI ZR 215/84, NJW 1986, 2365 (2366); BGH v. 02.06.1987 – VI ZR 174/86, NJW 1988, 762 (763); BGH v. 24.01.1989 – VI ZR 170/88, NJW 1989, 2330 (2331); BGH v. 14.02.1995 – VI ZR 272/93, NJW 1995, 1611 (1611); BGH v. 06.07.1999 – VI ZR 290/98, NJW 1999, 3408 (3409); OLG Naumburg v. 01.11.2007 – 1 U 13/07, NJW-RR 2008, 408 (409); OLG Oldenburg v. 30.01.2008 – 5 U 92/06, NJW-RR 2009, 32 (33).

  20. 20.

    Vgl. nur BGH v. 23.11.1982 – VI ZR 222/79, BGHZ 85, 327 = NJW 1983, 328 (328).

  21. 21.

    Glanzmann, in: Bergmann/Pauge/Steinmeyer, Gesamtes Medizinrecht, § 630f BGB Rn. 3, der insoweit auch die Bedeutung der Pflegedokumentation betont.

  22. 22.

    BGH v. 27.06.1978 – VI ZR 183/76, BGHZ 72, 132 = NJW 1978, 2337 (2339).

  23. 23.

    Katzenmeier, in: BeckOK-BGB, § 630f Rn. 3.

  24. 24.

    Spickhoff, in: ders., Medizinrecht, § 630f BGB Rn. 1.

  25. 25.

    Vgl. Bender, VersR 1997, 918 (921 f.).

  26. 26.

    Wagner, in: MüKo-BGB, § 630f Rn. 3; Mansel, in: Jauernig BGB, § 630f Rn. 2; ebenso bereits Bender, VersR 1997, 918 (921).

  27. 27.

    BT-Drs. 17/10488, S. 25.

  28. 28.

    Spickhoff, in: ders., Medizinrecht, § 630f BGB Rn. 1; Wagner, in: MüKo-BGB, § 630f Rn. 3; Katzenmeier, in: BeckOK-BGB, § 630f Rn. 4; Mansel, in: Jauernig BGB, § 630f Rn. 2.

  29. 29.

    RG v. 23.04.1910 – I 217/09, RGZ 73, 286 (288).

  30. 30.

    BGH v. 27.06.1978 – VI ZR 183/76, BGHZ 72, 132 = NJW 1978, 2337 (2339); vgl. auch BGH v. 03.02.1987 – VI ZR 56/86, BGHZ 99, 391 = NJW 1987, 1482 (1483).

  31. 31.

    Dunz, Zur Praxis der zivilrechtlichen Arzthaftung, S. 33.

  32. 32.

    Dazu Katzenmeier, in: L/K/L, Arztrecht, Kap. IX Rn. 46.

  33. 33.

    Steinmeyer, DRiZ 1983, 469 (471) unter Bezugnahme auf BVerfG v. 25.07.1979 – 2 BvR 878/74, BVerfGE 52, 131 = NJW 1979, 1925.

  34. 34.

    Deutsch, AcP 192 (1992), 161 (171).

  35. 35.

    Vgl. zur Zweitmeinung auch § 27b SGB V. Nach Abs. 5 S. 5 hat der Arzt den Versicherten zudem auf sein Recht auf Abschriften nach § 630g BGB hinzuweisen.

  36. 36.

    Vgl. Fiekas, § 630f BGB – die Dokumentation der Behandlung, S. 81.

  37. 37.

    So auch Katzenmeier, Arzthaftung, S. 473; i. E. ebenfalls BT-Drs. 17/10488, S. 26.

  38. 38.

    Statt aller Hager, in: Staudinger BGB (2009), § 823 Rn. I 71 m. zahlr. Nachw.

  39. 39.

    BGH v. 03.02.1987 – VI ZR 56/86, BGHZ 99, 391 = NJW 1987, 1482 (1483).

  40. 40.

    Katzenmeier, in: BeckOK-BGB, § 630h Rn. 43.

  41. 41.

    BGH v. 06.07.1999 – VI ZR 290/98, NJW 1999, 3408 (3409).

  42. 42.

    BGH v. 24.01.1989 – VI ZR 170/88, NJW 1989, 2330 (2331).

  43. 43.

    OLG Naumburg v. 01.11.2007 – 1 U 13/07, NJW-RR 2008, 408 (409 f.); ebenso OLG München v. 18.01.2017 – 3 U 5039/13, BeckRS 2017, 102483 Rz. 25 zu einem Sachverhalt aus dem Jahr 2011 sowie OLG Nürnberg v. 20.04.2017 – 5 U 458/16, BeckRS 2017, 115044 Rz. 28 mit Bezugnahme auch auf die Neuregelung des § 630f BGB.

  44. 44.

    BGH v. 06.07.1999 – VI ZR 290/98, NJW 1999, 3408 (3409).

  45. 45.

    So etwa damals Wagner, in: MüKo-BGB, 6. Aufl. 2013, § 823 Rn. 864; Schlund, in: Laufs/Kern, Handbuch des Arztrechts, § 55 Rn. 8; Anders/Gehle, in: RGRK-BGB, 12. Aufl. 1997, § 611 Rn. 336; Bender, VersR 1997, 918 (923 ff.).

  46. 46.

    Vgl. nur Hager, in: Staudinger BGB (2009), § 823 Rn. I 71; Spindler, in: BeckOK-BGB, 25. Edition, 11/2012, § 823 Rn. 801; Greiner, in: Spickhoff, Medizinrecht, 1. Aufl. 2011, § 823 BGB Rn. 124; Scholz, in: ebd., § 10 MBO Rn. 1; Katzenmeier, in: L/K/L, Arztrecht, 6. Aufl. 2009, Kap. IX Rn. 46; Gehrlein, Arzthaftungsrecht, 1. Aufl. 2007, S. 44; einschränkend indes Baumgärtel, in: GS Bruns, S. 93 (100).

  47. 47.

    BT-Drs. 17/10488, S. 26; vgl. auch Fiekas, § 630f BGB – die Dokumentation der Behandlung, S. 83.

  48. 48.

    Katzenmeier, NJW 2013, 817 (820 f.).

  49. 49.

    Reuter/Hahn, VuR 2012, 247 (254).

  50. 50.

    Zur Dokumentation von Einwilligung und Aufklärung s. auch Kap. E.III.2.

  51. 51.

    Mit Ausnahme der therapeutischen Sicherungsaufklärung, die nunmehr unter dem Begriff Sicherungsinformation Einzug in das BGB gehalten hat. A.A. Mansel, in: Jauernig BGB, § 630f Rn. 2: „Es wird die Zulässigkeit der Therapie dokumentiert.“

  52. 52.

    Spickhoff/Bleckwenn, VersR 2013, 1350 (1354).

  53. 53.

    Vgl. § 630f Abs. 1 S. 2 BGB. Dazu näher unten Kap. E.VI.

  54. 54.

    Ähnlich Franzki, Der Behandlungsvertrag, S. 147 Fn. 951.

  55. 55.

    BT-Drs. 17/10488, S. 26.

  56. 56.

    Begriff nach Sauer, in: Krüper, Grundlagen des Rechts, § 9 Rn. 28.

  57. 57.

    Windscheid, Lehrbuch des Pandektenrechts, Bd. I, S. 51 ff.

  58. 58.

    Heck, AcP 112 (1914), 1 (50, 53, 77).

  59. 59.

    Windscheid, Lehrbuch des Pandektenrechts, Bd. I, S. 51.

  60. 60.

    Sauer, in: Krüper, Grundlagen des Rechts, § 9 Rn. 29.

  61. 61.

    Erläuternd Fleischer, in: ders., Mysterium Gesetzesmaterialien, S. 1 (6).

  62. 62.

    Zit. nach Binding, Handbuch des Strafrechts, S. 454.

  63. 63.

    Radbruch, Rechtsphilosophie, S. 345.

  64. 64.

    Röhl/Röhl, Allgemeine Rechtslehre, S. 629.

  65. 65.

    Hassold, ZZP 94 (1981), 192 (202).

  66. 66.

    Fleischer, in: ders., Mysterium Gesetzesmaterialien, S. 1 (10).

  67. 67.

    Schluep, Einladung zur Rechtstheorie, Rn. 1119.

  68. 68.

    Ausführlich Fleischer, in: ders., Mysterium Gesetzesmaterialien, S. 1 (19) m.w.N.

  69. 69.

    BT-Drs. 17/10488, S. 25.

  70. 70.

    Wendt, Die ärztliche Dokumentation, S. 22 Fn. 9.

  71. 71.

    Schlund, in: Laufs/Kern, Handbuch des Arztrechts, § 55 Rn. 8 mit Hinweis auf die §§ 238 ff. HGB sowie auf § 141 AO.

  72. 72.

    So aber Bender, VersR 1997, 918 (923 ff.).

  73. 73.

    Katzenmeier, Arzthaftung, S. 473.

  74. 74.

    Für eine nachrangige Beweissicherungsfunktion auch Spickhoff, in: ders., Medizinrecht, § 630f BGB Rn. 1; für einen Beweissicherungszweck nach der Neuregelung im PatRG ebenso Mansel, in: Jauernig BGB, § 630f Rn. 4; Wagner, in: MüKo-BGB, § 630f Rn. 4; a. A. indes Katzenmeier, in: BeckOK-BGB, § 630f Rn. 5 und Fiekas, § 630f BGB – die Dokumentation der Behandlung, S. 88 f.

  75. 75.

    BGH v. 16.04.1955 – VI ZR 72/54, BeckRS 1955, 31197047 = VersR 1955, 344: Der Arzt hätte entweder den in der Wunde vergessenen Tupfer aufbewahren oder aber zumindest dessen Beschaffenheit festhalten müssen, sodass die Unaufklärbarkeit zu seinen Lasten geht.

  76. 76.

    BGH v. 01.02.1994 – VI ZR 65/93, NJW 1994, 1594: Die Vernichtung einer zu Verbrühungen führenden Wärmflasche wurde als fahrlässige Beweisvereitelung der Klinik zugerechnet. Dies ist aber insoweit kritisch zu sehen, als die Staatsanwaltschaft die zuvor beschlagnahmte Wärmflasche mit der Zustimmung der Klinik vernichtet hat, vgl. dazu eingehend Bender, VersR 1997, 918 (923).

  77. 77.

    Vgl. dazu nur die Beispiele bei Prütting, in: MüKo-ZPO, § 286 Rn. 81.

  78. 78.

    Baumgärtel, in: GS Bruns, S. 93 (100).

  79. 79.

    Einschränkend aber H. Schmid, NJW 1987, 681 (683): „Da der betroffene Arzt natürlich nicht wissen kann, auf welche Umstände es später juristisch bei der Abklärung eines Vorganges ankommen mag, kann von ihm nur gefordert werden, das aufzunehmen, was ein Kollege benötigt, um eine Behandlung als angezeigt oder nicht vertretbar einschätzen zu können.“

  80. 80.

    Prütting, in: MüKo-ZPO, § 286 Rn. 83; Foerste, in: Musielak/Voit, ZPO, § 286 Rn. 62.

  81. 81.

    In diese Richtung tendiert wohl auch OLG Koblenz v. 20.01.2016 – 5 U 1175/12, juris Rz. 32.

  82. 82.

    Siehe nur Hager, in: Staudinger BGB (2009), § 823 Rn. I 71.

  83. 83.

    Spickhoff, NJW 2016, 1633 (1637); vgl. auch Katzenmeier, in: L/K/L, Arztrecht, Kap. V Rn. 84; Th. Bayer/Spickhoff, Zeitschrift f. Rheumatologie 2017, 287 (288).

  84. 84.

    Ähnlich U. Walter, in: BeckOGK, § 630f BGB Rn. 10 mit Hinweis auf Vergütungsvorschriften.

  85. 85.

    Dt. Krankenhausgesellschaft, Dokumentation der Krankenhausbehandlung, S. 22.

  86. 86.

    Vgl. auch BSG GS v. 25.09.2007 – GS 1/06, BSGE 99, 111 = MedR 2008, 231 (235).

  87. 87.

    Zu Ersatzansprüchen bei Dokumentationspflichtverletzungen unten Kap. E.VIII.2.

  88. 88.

    Fiekas, § 630f BGB – die Dokumentation der Behandlung, S. 98.

  89. 89.

    Katzenmeier, in: BeckOK-BGB, § 630f Rn. 11; Schlund, in: Laufs/Kern, Handbuch des Arztrechts, § 55 Rn. 5; Frahm/Walter, Arzthaftungsrecht, Rn. 145; Martis/Winkhart, Arzthaftungsrecht, D 201; Wendt, Die ärztliche Dokumentation, S. 211; Schmid, NJW 1987, 681. Kritisch indes Fiekas, § 630f BGB – die Dokumentation der Behandlung, S. 74 f.

  90. 90.

    Wagner, MüKo-BGB, § 630f Rn. 5.

  91. 91.

    Schlund, in: Laufs/Kern, Handbuch des Arztrechts, § 55 Rn. 11; a.A. Bender, VersR 1997, 918 (920).

  92. 92.

    Groß, Ärztlicher Standard, S. 12.

  93. 93.

    Katzenmeier, in: BeckOK-BGB, § 630f Rn. 12.

  94. 94.

    BGH v. 24.01.1989 – VI ZR 170/88, NJW 1989, 2330 (2331).

  95. 95.

    BGH v. 24.01.1989 – VI ZR 170/88, NJW 1989, 2330 (2331).

  96. 96.

    BGH v. 24.01.1989 – VI ZR 170/88, NJW 1989, 2330 (2331).

  97. 97.

    BGH v. 24.01.1989 – VI ZR 170/88, NJW 1989, 2330 (2331).

  98. 98.

    BGH v. 24.01.1989 – VI ZR 170/88, NJW 1989, 2330 (2331).

  99. 99.

    Steffen, in: FS Brandner, S. 327 (331).

  100. 100.

    Steffen, in: FS Brandner, S. 327 (332).

  101. 101.

    So aber noch H. Schmid, NJW 1987, 681 (683).

  102. 102.

    Terbille, in: Terbille/Clausen/Schroeder-Printzen, MAHMedR, § 1 Rn. 693.

  103. 103.

    Im Ergebnis ebenso Katzenmeier, in: BeckOK-BGB, § 630f Rn. 11 m.w.N.

  104. 104.

    Hesse, GesR 2017, 69 (69).

  105. 105.

    Vgl. allg. zur Verfahrensbeschleunigung Rauscher, in: MüKo-ZPO, Bd. 1, Einleitung Rn. 356 ff.

  106. 106.

    Zum Begriff der Patientenakte siehe auch Kap. G.III.1.

  107. 107.

    OLG Nürnberg v. 20.04.2017 – 5 U 458/16, BeckRS 2017, 115044 Rz. 28.

  108. 108.

    OLG Nürnberg v. 20.04.2017 – 5 U 458/16, BeckRS 2017, 115044 Rz. 28.

  109. 109.

    Ratajczak/Stegers, Medizin-Haftpflichtschäden, Rn. 21.

  110. 110.

    LG Heidelberg v. 29.06.2011 – 4 O 95/08, juris Rz. 73. Gegen derartige Erwägungen aber zu Recht BGH v. 14.03.2006 – VI ZR 279/04, BGHZ 166, 336 = NJW 2006, 2108 (2109).

  111. 111.

    Spickhoff, in: ders., Medizinrecht, § 630f BGB Rn. 6; Wagner, MüKo-BGB, § 630f Rn. 5.

  112. 112.

    Rehborn, GesR 2013, 257 (266).

  113. 113.

    Spickhoff, in: ders., Medizinrecht, § 630f BGB Rn. 6.

  114. 114.

    Wagner, MüKo-BGB, § 630f Rn. 5; ebenso Katzenmeier, in: BeckOK-BGB, § 630f Rn. 15.

  115. 115.

    OLG Oldenburg v. 30.01.2008 – 5 U 92/06, NJW-RR 2009, 32 (34); vgl. auch OLG Koblenz, v. 27.09.2011 – 5 U 273/11, juris Rz. 14; OLG Naumburg v. 15.11.2011 – 1 U 31/11, juris Rz. 20.

  116. 116.

    Vgl. nur BGH v. 07.05.1985 – VI ZR 224/83, NJW 1985, 2193 (2194).

  117. 117.

    Zur eingeschränkten Beweissicherungsfunktion oben Kap. E.II.3.c.

  118. 118.

    Preis/Schneider, NZS 2013, 281 (285); a. A. Mansel, in: Jauernig BGB, § 630f Rn. 2.

  119. 119.

    Katzenmeier, in: L/K/L, Arztrecht, Kap. V. Rn. 5 ff.

  120. 120.

    Spickhoff/Bleckwenn, VersR 2013, 1350 (1354).

  121. 121.

    Martis/Winkhart-Martis, MDR 2015, 429 (429).

  122. 122.

    Vgl. nur BGH v. 28.01.2014 – VI ZR 143/13, NJW 2014, 1527 (1528).

  123. 123.

    Ebenso Greiner, in: Geiß/Greiner, Arzthaftpflichtrecht, Teil C. Rn. 134.

  124. 124.

    Dafür Martis/Winkhart-Martis, MDR 2015, 429 (430); Frahm/Walter, Arzthaftungsrecht, Rn. 228; Wagner, in: MüKo-BGB, § 630h Rn. 69; wohl auch Katzenmeier, in: BeckOK-BGB, § 630f Rn. 19.

  125. 125.

    Greiner, in: Geiß/Greiner, Arzthaftpflichtrecht, Teil C. Rn. 131; Wagner, in: MüKo-BGB, § 630h Rn. 69.

  126. 126.

    Spickhoff, NJW 2016, 1633 (1637).

  127. 127.

    Katzenmeier, in: L/K/L, Arztrecht, Kap. V. Rn. 84 m.w.N.

  128. 128.

    Rehborn, GesR 2013, 257 (266); Scholz, in: Spickhoff, Medizinrecht, § 10 MBO Rn. 3; ebenso LG Marburg v. 18.06.2003 – 5 O 42/02, BeckRS 2003, 5517.

  129. 129.

    BT-Drs. 17/10488, S. 26.

  130. 130.

    K. Schmidt, in: jurisPK-BGB, § 630f Rn. 14.

  131. 131.

    Rehborn, GesR 2013, 257 (266); zust. K. Schmidt, in: jurisPK-BGB, § 630f Rn. 14.

  132. 132.

    VG Berlin v. 23.05.2012 – 90 K 1/10, BeckRS 2012, 56719.

  133. 133.

    Scholz, in: Spickhoff, Medizinrecht, § 10 MBO Rn. 3. Die Grundsätze aus dem Berufsrecht lassen sich dabei auf § 630f BGB übertragen.

  134. 134.

    So i. E. auch LG Marburg v. 18.06.2003 – 5 O 42/02, BeckRS 2003, 5517.

  135. 135.

    Eingehend dazu U. Walter, in: BeckOGK, § 630f BGB Rn. 7; Möller/Makoski, KrV 2015, 186 (190).

  136. 136.

    BT-Drs. 17/10488, S. 26.

  137. 137.

    Wagner, in: MüKo-BGB, § 630f Rn. 9.

  138. 138.

    Vgl. dazu auch Koeve/Koeve, Ärztliche Aufzeichnungen und Recht, S. 27 f.

  139. 139.

    BGH v. 07.05.1985 – VI ZR 224/83, NJW 1985, 2193 (2194).

  140. 140.

    OLG Zweibrücken v. 15.12.1998 – 5 U 10/96, NJW-RR 2000, 235 (236); siehe auch Frahm/Walter, Arzthaftungsrecht, Rn. 147.

  141. 141.

    BT-Drs. 17/10488, S. 30.

  142. 142.

    Wagner, in: MüKo-BGB, § 630f Rn. 6; vgl. auch BT-Drs. 17/10488, S. 30.

  143. 143.

    OLG Düsseldorf v. 12.07.1990 – 8 U 235/88, VersR 1991, 1138.

  144. 144.

    Göben, in: FS Deutsch – Medizin und Haftung, S. 179 (191).

  145. 145.

    Vgl. nur BGH v. 13.06.2006 – VI ZR 323/04, NJW 2006, 2477 (Robodoc).

  146. 146.

    BT-Drs. 17/10488, S. 26; vgl. Spickhoff, in: ders., Medizinrecht, § 630f BGB Rn. 4; Katzenmeier, in: BeckOK-BGB, § 630f Rn. 6; Wagner, in: MüKo-BGB, § 630f Rn. 12; Weidenkaff, in: Palandt, § 630f Rn. 2; Voigt, in: Dauner-Lieb/Langen, BGB Schuldrecht, § 630f Rn. 6.

  147. 147.

    BT-Drs. 17/10488, S. 26.

  148. 148.

    K. Schmidt, in: jurisPK-BGB, § 630f Rn. 8.

  149. 149.

    BGH v. 24.01.1984 – VI ZR 203/82, NJW 1984, 1403 (1403).

  150. 150.

    Frahm/Walter, Arzthaftungsrecht, Rn. 145.

  151. 151.

    BGH v. 24.01.1989 – VI ZR 170/88, NJW 1989, 2330 (2331); ebenso BGH v. 24.01.1984 – VI ZR 203/82, NJW 1984, 1403 (1403).

  152. 152.

    Frahm/Walter, Arzthaftungsrecht, Rn. 145 m.w.N.

  153. 153.

    Dazu näher unten Kap. G.XI.9.

  154. 154.

    Rehborn/Gescher, in: Erman BGB, § 630h Rn. 27 unter Hinweis auf OLG Karlsruhe v. 25.01.2006 – 7 U 36/05, juris Rz. 12.

  155. 155.

    Ratzel, in: ders., Kommentar zur MBO, § 10 Rn. 6.

  156. 156.

    Krauskopf, in: ders., § 68 SGB V Rn. 3; Scholz, in: BeckOK-SozR, § 68 SGB V Rn. 2; U. Schneider, in: Krauskopf, § 291a SGB V Rn. 34.

  157. 157.

    Warda, Elektronische Gesundheitsakten, S. 16.

  158. 158.

    Zum Ganzen Warda, Elektronische Gesundheitsakten, S. 15 ff.; s. zur Fallakte auch U. Schneider, in: Krauskopf, § 291a SGB V Rn. 35.

  159. 159.

    Im Ergebnis ähnlich Caumanns, DuD 2013, 137 (140 f.).

  160. 160.

    Dazu unten Kap. G.XIII.1.

  161. 161.

    Dazu etwa Beerheide, DÄBl 2016, A1630; Ludwig, SZ v. 19.07.2017, S. 6; Becker, SZ v. 17.08.2017, S. 17.

  162. 162.

    Fragen könnten sich aber dahingehend ergeben, wer ein postmortales Einsichtsrecht in die Daten der EGA hat, insbesondere ob Angehörige ein solches ggü. Erben des Patienten geltend machen können. Vgl. zur ähnlichen Problematik im Zusammenhang mit dem digitalen Nachlass auch KG v. 31.05.2017 – 21 U 9/16, DuD 2017, 510 (Zugang der Erben zum Facebook-Account).

  163. 163.

    Vgl. nur Spickhoff, in: ders., Medizinrecht, § 630f BGB Rn. 3.

  164. 164.

    OLG Köln v. 17.02.1993 – 27 U 42/92, NJW-RR 1993, 919; OLG Zweibrücken v. 12.01.1999 – 5 U 30/96, NJW-RR 2000, 27; OLG Naumburg v. 15.11.2011 –1 U 31/11, MedR 2012, 529 m. Anm. Gödicke; KG, v. 10.01.2013 – 20 U 225/10, juris Rz. 8 ff.

  165. 165.

    OLG Naumburg v. 15.11.2011 – 1 U 31/11, MedR 2012, 529 (530).

  166. 166.

    OLG Zweibrücken v. 12.01.1999 – 5 U 30/96, NJW-RR 2000, 27 (28).

  167. 167.

    Rehborn, MDR 2013, 564 (565); krit. dazu Mansel, in: Jauernig BGB, § 630f Rn. 4.

  168. 168.

    Rehborn/Gescher, in: Erman BGB, § 630f Rn. 6; ebenso K. Schmidt, in: jurisPK-BGB, § 630f Rn. 9.

  169. 169.

    Spickhoff, in: ders., Medizinrecht, § 630f BGB Rn. 3.

  170. 170.

    Katzenmeier, in: BeckOK-BGB, § 630f Rn. 7.

  171. 171.

    Wagner, in: MüKo-BGB, § 630f Rn. 11.

  172. 172.

    Wagner, in: MüKo-BGB, § 630f Rn. 11.

  173. 173.

    So i. E. auch Spickhoff, in: ders., Medizinrecht, § 630f BGB Rn. 3.

  174. 174.

    Dafür Wagner, in: MüKo-BGB, § 630f Rn. 11.

  175. 175.

    Vgl. nur Wagner, in: MüKo-BGB, § 630f Rn. 11.

  176. 176.

    Dafür auch Katzenmeier, in: BeckOK-BGB, § 630f Rn. 7; Schlund, in: Laufs/Kern, Handbuch des Arztrechts, § 55 Rn. 12; ders., MedR 2016, 734 (734); Francke/Hart, Charta der Patientenrechte, S. 73; krit. Deutsch/Spickhoff, Medizinrecht, Rn. 895.

  177. 177.

    Rehborn/Gescher, in: Erman BGB, § 630f Rn. 6.

  178. 178.

    Rehborn/Gescher, in: Erman BGB, § 630f Rn. 6; K. Schmidt, in: jurisPK-BGB, § 630f Rn. 9; Voigt, in: Dauner-Lieb/Langen, BGB Schuldrecht, § 630f Rn. 5; i. E. ähnlich Fiekas, § 630f BGB – die Dokumentation der Behandlung, S. 112 ff.

  179. 179.

    Francke/Hart, Ärztliche Verantwortung und Patienteninformation, S. 83.

  180. 180.

    Spickhoff, VersR 2013, 267 (277); Voigt, in: Dauner-Lieb/Langen, BGB Schuldrecht, § 630f Rn. 5.

  181. 181.

    Spickhoff, in: ders., Medizinrecht, § 630f BGB Rn. 3; Weidenkaff, in: Palandt, § 630h Rn. 6; unklar indes Wagner, in: MüKo-BGB, § 630h Rn. 59.

  182. 182.

    So aber Wagner, in: MüKo-BGB, § 630h Rn. 59.

  183. 183.

    Vgl. BT-Drs. 17/10488, S. 29 f.

  184. 184.

    Für den Zeitpunkt der Einsichtnahme U. Walter, in: BeckOGK, § 630f BGB Rn. 15.

  185. 185.

    Vgl. etwa OLG Saarbrücken v. 14.07.1993 – 1 U 52/93, AHRS 6450/105, zit. nach Fiekas, § 630f BGB – die Dokumentation der Behandlung, S. 116; ähnlich OLG Köln v. 15.09.2014 – 5 U 67/14, juris Rz. 4.

  186. 186.

    Vgl. Prütting, in: MüKo-ZPO, § 286 Rn. 13 ff.

  187. 187.

    Insoweit nachvollziehbar die Ansicht von Spickhoff, in: ders., Medizinrecht, § 630f BGB Rn. 3 sowie Weidenkaff, in: Palandt, § 630h Rn. 6, die einen Verstoß über die Anwendung des § 630h Abs. 3 BGB sanktionieren wollen.

  188. 188.

    Zum Begriff erstmals BT-Drs. 17/11710, S. 29.

  189. 189.

    So auch Wagner, in: MüKo-BGB, § 630f Rn. 10; Rehborn, GesR 2013, 257 (266).

  190. 190.

    Spickhoff/Bleckwenn, VersR 2013, 1350 (1355) m.w.N.

  191. 191.

    BT-Drs. 17/11710, S. 29.

  192. 192.

    BT-Drs. 17/11710, S. 29.

  193. 193.

    Wagner, in: MüKo-BGB, § 630f Rn. 10.

  194. 194.

    Spickhoff/Bleckwenn, VersR 2013, 1350 (1355).

  195. 195.

    Mansel, in: Jauernig BGB, § 630f Rn. 5.

  196. 196.

    Vgl. BT-Drs. 17/10488, S. 26.

  197. 197.

    Henn/Kuballa, DB 2016, 2749 (2755); Keppeler/Berning, ZD 2017, 314 (317).

  198. 198.

    BT-Drs. 17/10488, S. 26 u. 42.

  199. 199.

    Kritisch etwa Frahm/Walter, Arzthaftungsrecht, Rn. 150 Fn. 432.

  200. 200.

    A. Walter, GesR 2013, 129 (133).

  201. 201.

    Rehborn, GesR 2013, 257 (266).

  202. 202.

    Rehborn, GesR 2013, 257 (266).

  203. 203.

    Wagner, in: MüKo-BGB, § 630f Rn. 10; Spickhoff, in: ders., Medizinrecht, § 630f BGB Rn. 4.

  204. 204.

    Näher Spickhoff, in: ders., Medizinrecht, § 630f BGB Rn. 5; etwas zu optimistisch aber wohl Katzenmeier, in: BeckOK-BGB, § 630a Rn. 10; Mansel, in: Jauernig BGB, Vor § 630a Rn. 7.

  205. 205.

    OLG Hamm v. 26.01.2005 – 3 U 161/04, VersR 2006, 842; ferner OLG Köln v. 08.09.2009 – 5 U 40/09, BeckRS 2010, 10464; OLG Naumburg v. 26.01.2012 – 1 U 45/11, GesR 2012, 762.

  206. 206.

    Katzenmeier, in: BeckOK-BGB, § 630h Rn. 46 m.w.N.

  207. 207.

    Jaeger, Patientenrechtegesetz, Rn. 304; insoweit ungenau BT-Drs. 17/10488, S. 26. Zur steuer- bzw. handelsrechtlichen Abgrenzung von „Unveränderbarkeit“ und „Revisionssicherheit“ vgl. Henn/Kuballa, DB 2016, 2749 (2755).

  208. 208.

    OLG Oldenburg v. 23.07.2008 – 5 U 28/08, MedR 2011, 163 (165) m. Anm. A. Walter; OLG Hamm v. 26.01.2005 – 3 U 161/04, VersR 2006, 842.

  209. 209.

    Speziell zum Beweiswert digitaler Aufklärungsbögen vgl. Spickhoff/Bleckwenn, VersR 2013, 1350.

  210. 210.

    OLG Frankfurt a.M. v. 13.01.2015 – 8 U 141/13, BeckRS 2015, 09144 Rn. 9; ebenso Fiekas, § 630f BGB – die Dokumentation der Behandlung, S. 109; Spindler, in: BeckOGK, § 823 BGB Rn. 961.

  211. 211.

    Zum Sonderfall, dass der Patient nicht selbst Vertragspartner wird, vgl. Kap. C.II.

  212. 212.

    Vgl. Greiner, in: Spickhoff, Medizinrecht, § 823 BGB Rn. 334; Wagner, in: MüKo-BGB, § 630a Rn. 28.; dazu auch BGH v. 22.04.1980 – VI ZR 121/78, BGHZ 77, 74 = NJW 1980, 1901 (1902); BGH v. 23.09.1980 – VI ZR 189/79, NJW 1981, 633 (634).

  213. 213.

    Dt. Krankenhausgesellschaft, Dokumentation der Krankenhausbehandlung, S. 34.

  214. 214.

    OLG Koblenz v. 13.11.1990 – 3 U 1197/85, NJW-RR 1992, 417 (420); vgl. ebenso K. Schmidt, in: jurisPK-BGB, § 630f Rn. 6; Weidenkaff, in: Palandt, § 630f Rn. 2.; Deutsch/Spickhoff, Medizinrecht, Rn. 899; vgl. ähnlich bereits Koeve/Koeve, Ärztliche Aufzeichnungen und Recht, S. 23.

  215. 215.

    Dazu eingehend Deutsch, NJW 2000, 1745 ff.

  216. 216.

    Dt. Krankenhausgesellschaft, Dokumentation der Krankenhausbehandlung, S. 34; Laufs/Kern, in: dies., Handbuch des Arztrechts, § 101 Rn. 19.

  217. 217.

    Bergmann, VersR 1996, 810 (817).

  218. 218.

    So i. E. auch Weidenkaff, in: Palandt, § 630f Rn. 2; Katzenmeier, in: BeckOK-BGB, § 630f Rn. 8; Deutsch/Spickhoff, Medizinrecht, Rn. 899; i. E. ähnlich bereits Koeve/Koeve, Ärztliche Aufzeichnungen und Recht, S. 22.

  219. 219.

    Ähnlich Frahm, VersR 2009, 1576 (1576); zum Berufsbild des Physician Assistant, der auch Dokumentationsaufgaben übernehmen soll, siehe Hoffmann/Blum, Das Krankenhaus 2017, 572 ff.

  220. 220.

    Allg. zum Arztvorbehalt sowie zur Delegation ärztlicher Aufgaben an nichtärztliches Personal Katzenmeier, in: L/K/L, Arztrecht, Kap. X. Rn. 57 ff.; Spickhoff/Seibl, MedR 2008, 463 ff.

  221. 221.

    Vgl. Ratzel, in: ders., Kommentar zur MBO, § 10 Rn. 5.

  222. 222.

    Landesberufsgericht f. Heilberufe Münster v. 25.11.2015 – 6t A 2679/13.T, MedR 2016, 731 (733) m. Anm. Schlund.

  223. 223.

    BGH v. 09.11.1982 – VI ZR 23/81, NJW 1983, 332 (332); BGH v. 28.06.1988 – VI ZR 217/87, NJW 1988, 2949 (2949); BGH v. 23.03.1993 – VI ZR 26/92, NJW 1993, 2375 (2376); BGH v. 06.07.1999 – VI ZR 290/98, NJW 1999, 3408 (3409); OLG Karlsruhe v. 14.12.1988 – 7 U 29/88, VersR 1989, 852 (852); OLG München v. 26.09.1991 – 24 U 684/89, NJW 1992, 2973 (2973); OLG Saarbrücken v. 08.11.2006 – 1 U 582/05–203, 1 U 582/05, MedR 2007, 486 (487) m. Anm. Schmidt-Recla; ebenso auch nach Inkrafttreten des § 630f BGB: OLG Koblenz v. 20.01.2016 – 5 U 1175/12, juris, Rz. 32; OLG Koblenz v. 07.03.2016 – 5 U 1039/15, MedR 2017, 52 (56) m. Anm. Kreße.

  224. 224.

    Hohloch, NJW 1982, 2577 (2581); Müller, NJW 1997, 3049 (3054); Bergmann/Wever, Arzthaftung, S. 156; Katzenmeier, in: BeckOK-BGB, § 630f Rn. 18; Mansel, in: Jauernig BGB, § 630f Rn. 6; Spindler, in: BeckOGK, § 823 BGB Rnrn. 961, 1036; Hager, in: Staudinger BGB (2009), § 823 Rn. I 72; Voigt, in: Dauner-Lieb/Langen, BGB Schuldrecht, § 630f Rn. 9; Wagner, in: MüKo-BGB, § 630f Rn. 17; Weidenkaff, in: Palandt, § 630f Rn. 5; K. Schmidt, in: jurisPK-BGB, § 630f Rn. 36; a.A. Wasserburg, NJW 1980, 617; Rigizahn, MedR 1995, 391; Fiekas, § 630f BGB – die Dokumentation der Behandlung, S. 223 f; wohl auch Rehborn/Gescher, in: Erman BGB, § 630f Rn. 1b.

  225. 225.

    Dafür (für Österreich) OLG Linz v. 03.06.1982 – 5 R 90/82, ÖKZ 1982, 524, zit. nach Krückl, ÖJZ, 281 (282): Isoliert einklagbarer Erfüllungsanspruch; Fiekas, § 630f BGB – die Dokumentation der Behandlung, S. 223; ähnlich wohl auch Rützenhoff, Patientenrechtegesetz, S. 171, der eine Nebenleistungspflicht annimmt; a.A. indes Spindler, in: BeckOGK, § 823 BGB Rn. 963; dagegen auch Schlund, in: Laufs/Kern, Handbuch des Arztrechts, § 55 Rn. 12.

  226. 226.

    Vgl. Nußstein, VersR 2016, 641 (642); Wagner, in: MüKo-BGB, § 630f Rn. 18 f.; Rehborn/Gescher, in: Erman BGB, § 630f Rn. 16; Weidenkaff, in: Palandt, § 630f Rn. 5; K. Schmidt, in: jurisPK-BGB, § 630f Rn. 37.

  227. 227.

    OLG Naumburg v. 24.09.2015 – 1 U 132/14, juris.

  228. 228.

    Vgl. dazu nur Pardey, in: Geigel, Haftpflichtprozess, Kap. 9 Rn. 41 f. und 47 sowie insbesondere zur PKV Schimikowski, Versicherungsvertragsrecht, Rn. 351 ff.

  229. 229.

    Dazu auch noch unten Kap. G.VII.4.c.

  230. 230.

    Weidenkaff, in: Palandt, § 630f Rn. 2.

  231. 231.

    Vgl. zu dieser Problematik auch BÄK, Beschlussprotokoll des 112. Deutschen Ärztetages, S. 90 f.

  232. 232.

    Interview mit dem TK-Vorstandsvorsitzenden, Jens Baas, FAS v. 09.10.2016, S. 35.

  233. 233.

    Vgl. ebenso Fiekas, § 630f BGB – die Dokumentation der Behandlung, S. 213 f.; Wasserburg, NJW 1980, 617 (620).

  234. 234.

    Rehborn, GesR 2013, 257 (270).

  235. 235.

    Vgl. Hager, in: Staudinger BGB (2009), § 823 Rn. I 72; Wagner, in: MüKo-BGB, § 630h Rn. 58; Katzenmeier, in: L/K/L, Arztrecht, Kap. XI. Rn. 107 ff. jeweils m. zahlr. Nachw. zur ständ. Rspr. des BGH.

  236. 236.

    BVerfG v. 25.07.1979 – 2 BvR 878/74, BVerfGE 52, 131 = NJW 1979, 1925.

  237. 237.

    Vgl. das Sondervotum der Richter Hirsch/Niebler/Steinberger, NJW 1979, 1925 (1930 ff.). Eingehend Hager, in: Staudinger BGB (2009), § 823 Rn. I 42.

  238. 238.

    BT-Drs. 17/10488, S. 29.

  239. 239.

    Wagner, in: MüKo-BGB, § 630h Rn. 58

  240. 240.

    BGH v. 28.06.1988 – VI ZR 217/87, NJW 1988, 2949 (2949).

  241. 241.

    BGH v. 06.07.1999 – VI ZR 290/98, NJW 1999, 3408 (3409); vgl. auch Katzenmeier, in: L/K/L, Arztrecht, Kap. XI. Rn. 109; Wagner, in: MüKo-BGB, § 630h Rn. 67.

  242. 242.

    Wagner, in: MüKo-BGB, § 630h Rn. 58; vgl. BGH v. 11.11.2014 – VI ZR 76/13, NJW 2015, 411 Rn. 21.

  243. 243.

    Spickhoff, in: ders., Medizinrecht, § 630h BGB Rn. 11.

  244. 244.

    Wagner, in: MüKo-BGB, § 630h Rn. 59.

  245. 245.

    Wagner, in: MüKo-BGB, § 630h Rn. 58 m.w.N. zur Rspr. des BGH.

  246. 246.

    Katzenmeier, in: BeckOK-BGB, § 630h Rn. 46 m.w.N.

  247. 247.

    Siehe dazu ausführlich oben Kap. E.V.2.

  248. 248.

    Wagner, in: MüKo-BGB, § 630h Rn. 59; Spickhoff, in: ders., Medizinrecht, § 630h BGB Rn. 10.

  249. 249.

    Wagner, in: MüKo-BGB, § 630h Rn. 65 f.

  250. 250.

    Wagner, in: MüKo-BGB, § 630h Rn. 67.

  251. 251.

    Hager, in: Staudinger BGB (2009), § 823 Rn. I 72; Katzenmeier, in: L/K/L, Arztrecht, Kap. XI. Rn. 109 jeweils m.w.N. zur älteren Rspr.; i. E. jüngst auch OLG Koblenz v. 07.03.2016 – 5 U 1039/15, MedR 2017, 52 (54) m. Anm. Kreße sowie OLG Dresden v. 14.09.2017 – 4 U 975/17, juris Rz. 6.

  252. 252.

    Zu § 292 ZPO vgl. nur Saenger, in: ders., ZPO, § 292 Rn. 1 ff.

  253. 253.

    Jung/Lichtschlag-Traut/Ratzel, in: Ratzel/Luxenburger, Handbuch Medizinrecht, Kap. 13 Rn. 322.

  254. 254.

    Zum Ganzen Rehborn/Gescher, in: Erman BGB, § 630h Rn. 26.

  255. 255.

    Vgl. Wendt, Die ärztliche Dokumentation, S. 50; Jung/Lichtschlag-Traut/Ratzel, in: Ratzel/Luxenburger, Handbuch Medizinrecht, § 13 Rn. 314.

  256. 256.

    So soll etwa § 630f BGB eine datenschutzrechtliche Befugnis zur Datenerhebung enthalten, vgl. Kircher, Schutz personenbezogener Gesundheitsdaten, S. 156.

  257. 257.

    Fiekas, § 630f BGB – die Dokumentation der Behandlung, S. 58 f.; dort findet sich auch eine Übersicht spezialgesetzlicher Normen.

  258. 258.

    Ähnlich auch Fiekas, § 630f BGB – die Dokumentation der Behandlung, S. 125 f.; Jung/Lichtschlag-Traut/Ratzel, in: Ratzel/Luxenburger, Handbuch Medizinrecht, § 13 Rn. 314.

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  1. Lehrstuhl für Bürgerliches Recht und Medizinrecht, Ludwig-Maximilians-Universität München, München, Deutschland

    Thomas Bayer

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Bayer, T. (2018). E. Dokumentationspflicht. In: Ärztliche Dokumentationspflicht und Einsichtsrecht in Patientenakten. MedR Schriftenreihe Medizinrecht. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-662-57489-8_5

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