Operative Verfahrenswahl und Technik bei Divertikulitis: elektiv, notfallmäßig, Resektionsausmaß

Zusammenfassung

Die operative Verfahrenswahl bei Patienten mit Sigmadivertikulitis muss drei wesentliche Aspekte beachten: die Wahl des geeigneten Zugangsweges, das korrekte Ausmaß der Resektion und die Art der Kontinuitätsherstellung. Beim Zugangsweg hat sich die laparoskopische Sigmaresektion als Standardverfahren in den meisten Kliniken etabliert. Dies gilt mit zunehmender Expertise in laparoskopischer Chirurgie auch für komplizierte Verfahren und Akutsituationen. Das Resektionsausmaß umfasst den betroffenen Darmabschnitt mit der akuten oder stattgehabten Entzündung. Eine Resektion aller Divertikel nach proximal ist nicht erforderlich. Dagegen muss die Resektion nach distal bis in das obere Rektumdrittel ausgedehnt werden, um die Hochdruckzone mit zu entfernen. Nach der Resektion hat sich die Wiederherstellung der Kontinuität durch eine End-zu-End-Anastomose als Routineverfahren durchgesetzt und sollte auch in der Akutsituation der Diskontinuitätsresektion vorgezogen werden. Im Falle einer Peritonitis mit septischem Krankheitsbild, bei hoher Komorbidität und beim Vorliegen von Risikofaktoren sollte auf eine Anastomose verzichtet oder diese sollte nur unter Stomaschutz angelegt werden.