Synthese: Anregungen für die Umsetzung von HTA

Zusammenfassung

Das siebte Kapitel präsentierte einen dreistufigen Lösungsansatz für die Bildung einer ganzheitlichen Schweizer HTA-Strategie.

Ausgangslage einer nachhaltigen Technologiebewertung bildet die Einhaltung der im dritten Kapitel besprochenen Grundvoraussetzungen für die Erstellung eines HTA (Stufe I). Kommt z.B. für ein HTA eine Methode zur Anung, welche den wissenschaftlichen Anforderungen nicht genügt, z.B. weil ihr im Rahmen einer Konsensfindung problematische methodische Einschränkungen auferlegt wurden, verliert der Bericht an Plausibilität und Qualität. Es wäre in diesem Fall besser, auf dieses kostspielige Evaluationsinstrument im Vorherein zu verzichten. Nur wenn ein HTA nach den allgemein gültigen Grundsätzen und anhand internationaler Standards vorgenommen wird, kann es zu einer wertvollen Erkenntnisquelle und Entscheidungsgrundlage werden. Dies gilt nicht nur für den Kostenübernahmeentscheid in der OKP, sondern auch für andere Stakeholder.

Aufbauend auf diesen Grundsätzen war es in einer zweiten Stufe möglich, Überlegungen für einen nachhaltigen HTA-Prozess anzustellen. Der hier angeregte Ansatz eines relevanzbasierten HTAs integriert die in dieser Forschungsarbeit identifizierten Grundsätze wie Interdisziplinarität, Effizienzgebot und Stakeholdereinbezug in Übereinstimmung mit der wissenschaftlichen Theorie und in Anlehnung an internationale Erfahrungswerte. Das Effizienzgebot impliziert eine Triagierung der Evaluationsprojekte, welche durch eine Neuorganisation des bestehenden Entscheidungsgelöst wurde. Namentlich sollen Kostenübernahmeentscheide, welche die Voraussetzungen für ein HTA nicht erfüllen, auf die Ebene der Zulassungsbehörde bzw. die Tarifpartner verschoben werden. Der Ansatz sieht die Sammlung und das prospektive Monitoring von Technologien in einem Datenpool vor, der es mitunter möglich macht, fortlaufend neue Fragestellungen zu identifizieren, welche für das Schweizer Gesundheitswesen von Bedeutung sind. Da ein HTA sehr aufwendig und kostspielig ist, werden die HTA-Themen nach vorgegeben Kriterien ausgewählt. Ein HTA soll nur dann durchgeführt werden, wenn dieses auf das Gesundheitswesen positive Effekte nehmen kann. Zudem wird die HTA-Erstellung relevanzbasiert durchgeführt, d.h. es wird nur evaluiert, was sich bei der Vorabrecherche als klärungswürdig erweist. Durch diese Fokussierung sollen Ineffizienzen minimiert und die Evaluationszeit verkürzt werden. Der HTA-Prozess sieht einen intensiven Austausch mit dem Ausland vor. Für die Technologieevaluationen soll es möglich sein, Informationen aus dem Ausland zu beziehen, aber auch einzugeben. Nach Abschluss des Prozesses ist der Dissemination des HTA-Berichtes grosse Bedeutung beizumessen.

In einer letzten dritten Stufe werden zwei Szenarien für den Schweizer Kontext skizziert - eine Netzwerk- sowie eine Institutslösung. Nach der hier vertretenen Auffassung ist ein unabhängiges Institut die geeignetere Massnahme für eine nachhaltige Schweizer HTA-Strategie.