Zusammenfassung
Um ein wirkungsvolles klinisches Risikomanagement zu etablieren, müssen einige wenige, jedoch entscheidende konzeptionelle Aspekte berücksichtigt werden, welche die Grundlage für alle weiteren risikoreduzierenden Aktivitäten bilden. Dabei gilt es ein Verständnis für die Zusammenhänge zu entwickeln von Sicherheitskultur und Patientensicherheit, Risiken und Aufgaben von Hochrisikoorganisationen, Fehlermodelle und Ursachen von Fehlern sowie die damit verbundenen organisationalen und individuellen Verantwortlichkeiten. Das Ziel sollte sein, den Patienten als Partner durch partizipative Entscheidungsfindungen miteinzubinden. Langfristig gewährleistet eine gelebte Sicherheitskultur und damit verbunden eine gerechte und informierte Kultur, eine patientenorientierte bzw. differenzierte Flexibilität, die Freiräume innerhalb eines abgesteckten Handlungs- und Werterahmens für individuell auf den Patienten zugeschnittene Lösungswege schafft.
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Literatur
Zu Kap. 6.1 bis 6.3 und 6.5 bis 6.8
Agency for Healthcare Research and Quality (2014) Interim Update on 2013 Annual Hospital - Acquired Condition Rate and Estimates of Cost Savings and Deaths Averted From 2010 to 2013. www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/pfp/interimhacrate2013.pdf
AQUA-Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen (2014) Tätigkeitsbericht 2013 im Rahmen der Aufgaben des §137a SGB V. https://www.g-ba.de/downloads/39-261-2070/2014-09-03_QSKH-RL_Freigabe-Taetigkeitsbericht-AQUA.pdf Signatur: 14-SQG-010(Auftraggeber: Gemeinsamer Bundesausschuss)
Coombes ID, et al. (2008) Why do interns make prescribing errors? A qualitative study. Med J Aust 188 (2): 89–94
Deal TE, Kennedy AA (2000) Corporate Cultures. The rites and rituals of corporate life. Perseus Book Publishing, pp 107–108
Duckers M, et al. (2009) Safety and risk management interventions in hospitals: a systematic review of the literature. Med Care Res Rev 66 (6 Suppl): 90S–119S
Europäische Kommission (2014) Patientensicherheit und Qualität der medizinischen Versorgung. Spezial Eurobarometer 411 Befragung von November bis Dezember 2013 (Durchgeführt von TNS Opinion & Social im Auftrag der Generaldirektion Gesundheit und Verbraucher (DG SANCO) der Europäischen Kommission)
Frankfurter Allgemeine Zeitung und Deutsche Presse Agentur (2014) Zahl der Toten im Luftverkehr so niedrig wie nie http://www.faz.net/aktuell/gesellschaft/flugsicherheit-2013-zahl-der-toten-im-luftverkehr-so-niedrig-wie-nie-12734839.htm
Geraedts M, et al. (2010) Abschlussbericht zum Forschungsauftrag zur Verbesserung der gesetzlichen Qualitätsberichte auf der Basis einer Krankenhaus-, Patienten- und Einweiserbefragung. Institut für Gesundheitssystemforschung der Universität Witten/Herdecke https://www.g-ba.de/downloads/17-98-2967/2010-10-21_QS-KH_Geraedts-Abschlussbericht.pdf
Hacker W, Weth R v d (2012) Denken – Entscheiden – Handeln. In: Badke-Schaub P, Hofinger G, Lauche K (Hrsg.) Human Factors, Psychologie sicheren Handelns in Risikobranchen, 2. Auflage Kap. 5: 96. Springer, Berlin Heidelberg New York
Helios Kliniken (2015) Ergebnisse der Patientenbefragung Januar bis Dezember 2014. http://www.helios-kliniken.de/medizin/qualitaetsmanagement/patientenbefragung.html
Hieronymus et al. (2002) Epistulae morales VI,57,12 und Orationes Philippicae 12,2. Latein-Deutsch: Zitaten-Lexikon: Quellennachweise von Ernst Lautenbach
Hines S, et al. (2008) Becoming a High Reliability Organization: Operational Advice for Hospital Leaders. AHRQ Publication No. 08-0022 Prepared by the Lewin Group under Contract No. 290-04-0011 (Agency for Healthcare Research and Quality)
Kohn LT, et al. (2000) To err is human, Building a Safer Health System. Institute of Medicine IOM Committee on Quality of Health Care in America (National Academy of Sciences)
Leonard MW, Frankel A (2010) The path to safe and reliable healthcare. Patient Educ Couns 80 (3): 288–292
Marx D (2007) Patient Safety and the „Just Culture Culture“. Online Präsentation www.health.ny.gov/professionals/patients/patient_safety/conference/2007/docs/patient_safety_and_the_just_culture.pdf
Ogbonna E (1992) Managing Organisational Culture: Fantasy Or Reality? Human Resource Management Journal 3 (2): 42–54
Peters TJ, Waterman RH (2006) Auf der Suche nach Spitzenleistungen. Redline GmbH, Heidelberg. Originalausgabe: In Search of Excellence. Lessons from America´s Best-Run Companies, 1982. Harper & Row New York
Reason J (1997) Managing the Risks of Organizational Accidents. Ashgate, Burlington
Reason J (1998) Achieving a safe culture: Theory and practice. Work & Stress: An International Journal of Work, Health & Organisations 12 (3): 293–306
Reason J (2000) Human error: models and management. BMJ 320 (7237): 768–770
Reason J (2008) The human contribution: unsafe acts, accidents and heroic recoveries. Farnham, Surrey
Rosen AK (2013) Are We Getting Better at Measuring Patient Safety?a webMM http://webmm.ahrq.gov/printviewperspective.aspx?perspectiveID=94
Runciman W, et al. (2009) Towards an International Classification for Patient Safety: key concepts and terms.“ Int J Qual Health Care 21 (1): 18–26
The Health Foundation (2011) Research scan: Does improving safety culture affect patient outcomes?
U.S. Department of Health & Human Services (2014) Efforts to improve patient safety result in 1.3 million fewer patient harms, 50,000 lives saved and $12 billion in health spending avoided. HHS Press Office http://www.hhs.gov/news/press/2014pres/12/20141202a.html
Vincent C, et al. (2000) How to investigate and analyse clinical incidents: Clinical Risk Unit and Association of Litigation and Risk Management protocol. BMJ 320 (7237): 777–781
Weber EU, et al. (2002) A domain-specific risk-attitude scale: measuring risk perceptions and risk behaviors. Journal of Behavioral Decision Making 15 (4): 263–290
Weick KE, Sutcliffe KM (2010) Das Unerwartete Managen. Wie Unternehmen aus Extremsituationen lernen, 2 Aufl. Schäffer-Poeschel, Stuttgart
World Health Organization (2009) WHO Patient Safety Curriculum Guide for Medical Schools
World Health Organization (2015) The conceptual framework for the International Classification for Patient Safety. http://www.who.int/patientsafety/implementation/taxonomy/conceptual_framework/en/#
Zu Kap. 6.4
Arora S, et al. (2015) Crisis Management on Surgical Wards: A Simulation-Based Approach to Enhancing Technical, Teamwork, and Patient Interaction Skills. Ann Surg (in press)
Bauer H (2006) Arbeitsplatz OP: Realität und Anspruch. Dtsch Ärztebl International 103 (47): 3185
Bauer H (2006) Ärztliche Behandlungsfehler aus Sicht des Arztes. In: Schumpelick V, Borchard M (Hrsg.) Cadenabbia-Gespräche Medizin Medizin-Ethik-Recht
Bauer H (2007) Die ärztliche Rolle im multiprofessionellen Team. Berlin Medical 4: 4–6
Bauer H (2008) Die Autonomie des Arztes. In: Schumpelick V, Borchard M (Hrsg.) Cadenabbia-Gespräche Medizin-Ethik-Recht 2007: Medizin zwischen Humanität und Wettbewerb. Probleme, Trends und Perspektiven, S. 166–190. Herder, Freiburg
Bauer H (2008) Prof. Dr. med. Hartwig Bauer, Generalsekretär der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie – Aus Fehlern lernen: Verzerrtes Bild in der Öffentlichkeit. Dtsch Ärztebl International 105 (13): 664
Bauer H (2012) Selbstbestimmung und Mitverantwortung. Was kann man den Patienten zumuten? In: Schumpelick V, Borchard M (Hrsg.) Cadenabbia-Gespräche Medizin-Ethik-Recht 2011: Gesundheitssystem im Umbruch, S. 264–283. Herder, Freiburg
Bauer H (2013) Fehlerkultur: Sicherheitskultur – Critical Incident Reporting System (CIRS) – Checklisten zur Fehlerprävention – Fehler- und Risikoprävention: Was sieht die Weiterbildung vor? In: Berg D, Bauer H, Broglie M, Ulsenheimer K, Zwißler B (Hrsg.) Medizin. Recht, S. 421-433. Kramarz, Berlin
Bundesärztekammer (2005) Top VII Ärztliches Fehlermanagement/Patientensicherheit. Beschlussprotokoll des 108. Deutschen Ärztetages vom 03.–06. Mai 2005 in Berlin www.bundesaerztekammer.de/downloads/Beschluesse108.pdf: 24–38
Ergina PL, et al. (2009) Challenges in evaluating surgical innovation. Lancet 374 (9695): 1097–1104
Schumpelick V, Vogel B (Hrsg.) (2005) Ethik-Recht: Arzt und Patient. Eine Beziehung im Wandel, S. 398–413. Herder, Freiburg
Harro A (2009) Ernest Amory Codman: Ein Märtyrer der Patientensicherheit. http://www.zeit.de/online/2009/24/chirurgen-fehler/komplettansicht Zeit Online(Geschichte)
Imhof M (2010) Behandlungsfehler in der Medizin – Was nun? Verborgenes im Arzt-Patienten-Verhältnis. Schulz-Kirchner, Idstein
Kreß H (2009) Aufarbeitung von Behandlungsfehlern: Verantwortungsethische Gesichtspunkte. www.ekd.de/eaberlin/TG1509Kress.pdf
Kurmann A, et al. (2014) Impact of team familiarity in the operating room on surgical complications. World J Surg 38 (12): 3047–3052
Reason J (2000) Human error: models and management. BMJ 320 (7237): 768–770
Schneeweiss S (2002) Ergebnismessung im Krankenhaus: Das Qualitätsmodell Krankenhaus (QMK). GGW 2: 7–15
Wachter RM, Pronovost PJ (2009) Balancing „No Blame“ with Accountability in Patient Safety. New England Journal of Medicine 361 (14): 1401–1406
Xu R, et al. (2013) The teaming curve: a longitudinal study of the influence of surgical team familiarity on operative time. Ann Surg 258 (6): 953–957
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Euteneier, A., Bauer, H. (2015). Grundsätzliche Aspekte des klinischen Risikomanagements. In: Euteneier, A. (eds) Handbuch Klinisches Risikomanagement. Erfolgskonzepte Praxis- & Krankenhaus-Management. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45150-2_6
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