Advertisement

Der Lungenkreislauf als leistungsbegrenzender Faktor bei Patienten

  • R. Keller
  • C. Kopp
  • W. Zutter
  • J. Mlczoch
  • H. Herzog
Part of the Verhandlungen der Gesellschaft für Lungen- und Atmungsforschung book series (VGLA)

Zusammenfassung

Von den einfacheren Methoden zur Beurteilung des Lungenkreislaufs hat sich unter anderem die Bestimmung der Herzfrequenz unter verschiedenen Belastungsstufen bewährt. Bei Patienten mit Erkrankungen der Atmungsorgane wird indessen die Belastbarkeit nicht selten durch die respiratorische Insuffizienz vorzeitig eingeschränkt, bevor eine kardiovaskuläre Störung am inadäquaten Anstieg der Pulsfrequenz erkennbar wird. Für eine differenzierte Beurteilung des Lungenkreislaufs eignet sich deshalb besser die Untersuchung der Verhältnisse durch den Rechtsherzkatheter in Ruhe und unter einer leichten Belastungsstufe am Ergometer. Die Meßtechnik sollte unbedingt auch die Bestimmung des pulmonalkapillären Verschluß druckes ermöglichen, damit die klinisch bedeutsamen Formen der aktiven, passiven und hyperdynamen Hypertension differenziert werden können. Bei der Beurteilung muß ferner die Altersabhängigkeit der Druckwerte beim Gesunden mitberücksichtigt werden.

Von besonderer praktischer Bedeutung ist die Kenntnis der pulmonalen Hämodynamik bei der präoperativen Abklärung von Patienten vor einer thoraxchirurgischen Res ektionsbehandlung. Bisher hat sich jedenfalls gezeigt, daß bei präoperativ normaler Hämodynamik in Ruhe und unter leichter Belastung auch nach einer Pneumonektomie keine relevanten Funktionsstörungen auftreten werden; im Gegensatz zu den Patienten mit vorbestehender pulmonaler Hypertonie, wo jede Lungenresektion den Hochdruck erheblich verstärkte. Bei gutachterlichen Fragen empfiehlt sich eine kurzfristige Sauerstoffatmung, um fixierte von funktionellen Widerstandserhöhungen im Lungenkreislauf abgrenzen zu können.

Eine manifeste Beeinträchtigung des täglich geforderten Leistungsvermögens durch eine abnorme Funktion des Lungenkreislaufs ist praktisch nur bei schwerer pulmonaler Hypertonie mit Zeichen der Herzinsuffizienz gegeben. Bei den normalerweise zur Untersuchung gelangenden Patienten wird die physische Aktivität primär meist durch respiratorische Störungen begrenzt, so daß der kardialen Komponente vorwiegend theoretisches Interesse zukommt.

Pulmonary Circulation as a Limiting Factor in Physical Work Capacity

Abstract

The relationship between heart rate and different ergometric work loads is often used as a simple method to estimate systemic and pulmonary cardiovascular function. However in several patients with additional bronchopulmonary diseases the actual physical work capacity may rather be limited by respiratory than cardiogenic factors. Thus right heart catheterization still provides the most accurate evaluation of pulmonary circulation and right heart function. The technique used for catheterization should always enable the measurement of pulmonary “wedge pressure” to separate active from passive forms of hypertension. Furthermore the most important values of pulmonary circulation in normal individuals are presented as a function of age.

The knowledge of the pulmonary hemodynamics is of actual clinical importance in the preoperative evaluation of patients undergoing thoracic surgery. According to previous investigations in a further series it has been demonstrated that patients with normal preoperative function at rest and during moderate exercise also had normal hemodanimics after pneumonectomy; whereas a preexisting pulmonary hypertension as a rule exceeded markedly after operation. An extensive investigation of the pulmonary circulation should include the differentiation into irreversible and reflex-induced, reversible components of a pulmonary hypertension with regard to some important clinical implications.

In fact an obvious limitation of physical work capacity by an impaired pulmonary circulation is merely present in severe pulmonary hypertension with acute or decompensated right heart failure; in contrast to most patients with stable and chronic cor pulmonale which first are limited by an abnormal work of breathing with marked exertional dyspnoe and respiratory insufficiency.

Key words

Pulmonary hypertension Physical work capacity Right heart catheterization Haemodynamics after lung resection 

Preview

Unable to display preview. Download preview PDF.

Unable to display preview. Download preview PDF.

Literatur

  1. 1.
    Astrand, I.: Aerobic work capacity in men and women with special reference to age. Acta physiol. Scand. 49 (Suppl. 169) 11, (1960)Google Scholar
  2. 2.
    Astrand, P.O.: Methods for measurements of physical fitness in population studies in Malmborg. In: Coranary heart disease and physical fitnes, p. 193–198. Copenhagen: Munksgaard 1971Google Scholar
  3. 3.
    Benestad, A..M.: Determination of physical work capacity and exercise tolerance in cardiac patients. Acta med. Scand. 183, 521 (1968)Google Scholar
  4. 4.
    Bluont, S.G., Grover, R. F.: Pulmonary hypertension. In: The Heart, Hurst E. J. Ed. p. 1248–1264 New York: McGraw Hill 1974Google Scholar
  5. 5.
    Bouchard, R.J., Gault, J. H., Ross, J.: Evaluation of pulmonary arterial enddiastolic pressure as an estimaté of left ventricular end-diastolic pressure in patients with normal and abnormal left ventricular performance. Circulation 44, 1072 (1971)PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Braunwald, E, Ross, J., Sonnenblick, E. H.: Mechanisms of contraction of the normal and failing heart. Boston: Little, Brown & Co 1968Google Scholar
  7. 7.
    Brofman, B. L., Charms, B. L., Kohn, P. M., Elder, J., Newman, R., Rizika, M.: Unilateral pulmonary artery occlusion in man. J. Thorac. Surg. 34, 206 (1957)PubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Bruce, R.A., Hornstein, T. R.: Exercise stress testing in evaluation of patients with ischaemic heart disease. Progr. cardivasc. Dis. 11, 371 (1969)Google Scholar
  9. 9.
    Bühlmann, A., Schaub, F., Luchsinger P.: Die Hämodynamik des Lungenkreislaufs während Ruhe und körperlicher Arbeit beim Gesunden und bei den verschiedenen Formen der pulmonalen Hypertonie. Schweiz. med. Wschr. 85, 253 (1955)Google Scholar
  10. 10.
    Bühlmann, A., Gattiker, H.: Herzzeitvolumen, Schlagvolumen und physische Arbeitskapazität. Schweiz. med. Wschr. 94, 443 (1964)Google Scholar
  11. 11.
    Burckhardt, D.: Diagnostik des chronischen Cor pulmonale. Eern/Stuttart: Hans Huber 1971Google Scholar
  12. 12.
    Daum, S., Herzog, H., Goerg, R., Spillmann, B., Burckhardt, D.: Beurteilung der Lungenoperabilität vom Standpunkt der Hämodynamik im kleinen Kreislauf. Pneumologie 144 266 (1971)Google Scholar
  13. 13.
    Epstein, S. E., Beiser, G. D., Stampfer, M., Robinson, B. F., Braunwald, E.: Characterization of the circulatory response to maximal upright exercise in normal subjects and patients with heart disease. Circulation 35, 1049 (1967)PubMedCrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Euler von, U.S., Liljestrand G.: Observations on the pulmonary arterial blood pressure in the cat. Acta physiol. Scand. 12. 301 (1946)Google Scholar
  15. 15.
    Grandjean, T.: Une microtechnique du cathétérisme cardiaque dròit practicable au lit du malade sans contrele radioscopique. Cardiologia (Basel) 51, 184 (1967)CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Granath, A., Jonsson, B., Strandell, T.: Circulation in healthy old men studied by right heart catheterization at rest and during exercise in supine and sitting position. Acta med. Scand. 176, 425 (1964)Google Scholar
  17. 17.
    Harvey, R.M., Enson, Y., Ferrer, I.: A reconsideration of the origins of pulmonary hypertension. Chest 59, 82 (1971)PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Hofman, H., Golling, F. R., Meier, E., Günthner, W.: Ergometrische Diagnostik des beginnenden Cor pulmonale bei obstruktiver Lungenerkrankung. Med. Klin. 65, 1784 (1970)Google Scholar
  19. 19.
    Jezek, V.: Pulmonary haemodynamics in bronchogenic cancer before and after lung resection. Progr. Resp. Res. 5 237 (1970)Google Scholar
  20. 20.
    Kammler, E., Gude, A. W., Engineer, S., Ulmer, W. T., Weller, W.: Über den Einfluß lungenverkleinernder Operationen auf den Gasaustausch, die Hämodynamik des kleinen Kreislaufs und die Atemmechanik. Respiration 29, 289 (1972)PubMedCrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Klempt, H.W., Bachour, G., Most, E., Bender, F. Druckmessung im kleinen Kreislauf mit Ballon-Einschwemmkatheter. Med. Klin. 68, 585 (1973)PubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    König, K., Messin, R.: Methods of evaluating the physical work activity. Acta cardiol (Suppl.) U, 30 (1970)Google Scholar
  23. 23.
    Mlczoch, J., Zutter, W., Keller, R., Herzog, H.: Influence of lung resection on pulmonary circulation and lung function at rest and on exercise. Respiration 32, 424 (1975)PubMedCrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Motley, H.J., Cournand, A., Werkö, L., Himmelstein, A., Dresdale, D.: Influence of short periods of induced anoxia upon pulmonary pressure in man, Amer. J. Physiol. 105, 315 (1947)Google Scholar
  25. 25.
    Reichel, G., Weller, W., Reif, E.: Der Einfluss der alveolären Hypoventilation auf den Kreislauf und das Herz. Med. Thorac. 23, 197 (1966)PubMedGoogle Scholar
  26. 26.
    Saubermann, A., Burkart, F.: Der diastolische Pulmonalisdruck zur Beurteilung des linksaurikulären Mitteldruckes. Schweiz. med. Wschr. 101, 599 (1971)Google Scholar
  27. 27.
    Schüren, K. P., Hüttemann, U.: Effect of respiratory and haemodynamic abnormalities on the electrocardiogram in chronic obstructive lung. disease. Respiration 30, 234 (1973)PubMedCrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Schweizer, W., Burkart, F., Glaus, L., Nissen, C., Widmer, L.: The Basle longitudinal study. Scand. J. clin. lab. Invest. (inpress)Google Scholar
  29. 29.
    Spiro, S. G., Hahn, H. L., Edwards, R. H. T., Pride, N. B.: An analysis of the physiological strain of submaximal exercise in patients with chronic obstructive bronchitis. Thorax 30, 415 (1975)PubMedCrossRefGoogle Scholar
  30. 30.
    Swan, H.J. C., Ganz, W., Forrester, J., Marcus, H., Diamond, G., Chonette, D.: Catheterization of the heart in man with use of a flow-directed ballon-tipped catheter. New Eng. J. Med. 283, 447 (1970)CrossRefGoogle Scholar
  31. 31.
    Tandon, M.K.:’ Correlations of electrocardiographic features with airway obstruction in chronic bronchitis. Chest 63. 146 (1973)PubMedCrossRefGoogle Scholar
  32. 32.
    Taylor, H. L., Wang, Y., Rowell, L., Blomquist, G.: The standardization and interpretation of submaximal and maximal tests of working capacity. Pediatrics 32, 703 (1963)PubMedGoogle Scholar
  33. 33.
    Widimsky, J., Stanek, V., Hurych, J.: Die Lungenzirkulation während der Arbeit bei den Patienten nach der Pneumonektomie. Beitr. Klin. Tuberk. 141, 109 (1968)CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1976

Authors and Affiliations

  • R. Keller
    • 1
    • 2
  • C. Kopp
    • 2
  • W. Zutter
    • 2
  • J. Mlczoch
    • 2
  • H. Herzog
    • 2
  1. 1.KantonsspitalAarauSchweiz
  2. 2.Abteilung für Atmungskrankheiten des Departmentes für Innere MedizinKantonsspital BaselSchweiz

Personalised recommendations