Zusammenfassung
Bei Herzoperationen unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine wird zur Hemmung der Blutgerinnung bis auf wenige Ausnahmen Heparin verabreicht. Aus den Erfahrungen der ersten herzchirurgischen Lehrjahre wurde die Notwendigkeit zur Überwachung der Gerinnungshemmung durch das Heparin imminent. Ausgehend von der Gerinnungskaskade lassen sich für den spezifischen therapeutischen Bereich der Heparinisierung bei extrakorporaler Zirkulation unterschiedliche Testmethoden mit vorwiegender Überwachung des extrinsischen, des intrinsischen Aktivierungsweges oder der gemeinsamen Endstrecke anwenden. Üblich ist die Verwendung der ACT (“activated clotting time”), die heute als Bed-side-Test mit 2 unterschiedlichen Aktivatoren des intrinsischen Systems, Celite und Kaolin, zur Verfügung steht. Empfehlungen zur Einhaltung eines bestimmten Wertes der ACT beziehen sich auf Arbeiten von Bull et al. [1, 2] Mitte der siebziger Jahre, in denen eine ACT von 400 s bzw., die Variabilität der Messwerte hinzugerechnet, eine von 480 s vorgeschlagen wird. Dies wird von den Herstellern von Schlauchsystemen und Oxygenatoren genauso übernommen. Daraus folgt, dass die Überwachung der Gerinnungshemmung mittels Heparin durch die ACT weitestgehend auf Empirik und Fortschreibung alter Gewohnheiten beruht. Hieraus ergeben sich folgende Fragen:
-
1.
Welche Gerinnungsparameter außer der ACT sollen bei der Anwendung der EKZ bestimmt werden?
-
2.
Wie hoch soll der ACT-Level bei Anwendung der extrakorporalen Zirkulation sein, wenn keine Zusätze wie z. B. Aprotinin verwandt werden?
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3.
Wie hoch soll der ACT-Level sein, wenn eine mittelgradige bzw. eine höhergradige Hämodilution durchgeführt wird?
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Erasmi, A. (2001). Welche Gerinnungsparameter außer der ACT sollen bei der Anwendung der extrakorporalen Zirkulation bestimmt werden?. In: Bartels, C., et al. Extrakorporale Zirkulation — wissenschaftlich begründet?. Steinkopff, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-662-21896-9_18
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