Mediokarpalarthrodese mit Skaphoidektomie „four corner fusion“

Zusammenfassung

Karpusinstabilität, verursacht durch Bandruptur oder Kahnbeinpseudarthrose, führt zwangsläufig zum Karpuskollaps: Das Kahnbein verkippt nach palmar, das Mondbein nach dorsal und das Kapitatum schiebt sich nach proximal dazwischen. Es entsteht eine DISI-Deformität (Dorsal Intercalated Segment Instability). Die Kontaktflächen der Gelenke verringern sich und damit ändern sich die Belastungskräfte. Die Folge sind Verschleißerscheinungen. Im Falle der weichteilbedingten Instabilität wird der Zustand als SLAC-wrist bezeichnet (Scapholunate advanced collapse), bei der Kahnbeinpseudarthrose als SNAC-wrist (Scaphoid nonunion advanced collapse). Die Arthroseentwicklung verläuft in der Regel nach einem erkennbaren Muster. Im Anfangsstadium befindet sich die Arthrose im Bereich des Processus styloideus radii und dem gegenüberliegenden Anteil des Kahnbeines. Im Stadium II umfasst die Arthrose die gesamte Gelenkfläche des Skaphoids und den dazu passenden radialen Anteil sowie das STT-Gelenk. Im Spätstadium III kommt eine mediokarpale Arthrose zwischen Kapitatum und Lunatum hinzu. Selbst in diesem Spätstadium bleibt die radiolunäre Artikulation arthrosefrei.