Zusammenfassung
Die Strukturierung des krankenhausspezifischen Budgetierungssystems soll anhand der einzelnen Bestandteile des Systems vorgenommen werden. Durch die vier unterschiedlichen Komponenten1
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Budgetsystem,
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Budgetierungsorgane,
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Budgetierungsprozeß,
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Budgetierungstechnik,
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Literatur
Vgl. Horvath/Dambrowski/Posselt/Schimank (1986), S. 24f. mit der Auflösung in diese Einzelelemente.
Vgl. Freiling, D. (1980).
Vgl. Zweifel, P. (1988), S. 57ff.
Vgl. Hahn, D. (1974), S. 808f.
Vgl. Abb. 19.
Vgl. Korn, D. (1986), S. 244.
Vgl. Bölke, G. (1986), S. 196f.
Vgl. Horvath/Dambrowski/Jung/Posselt (1985), S. 142f; Horvath/Dambrowski/Posselt/Schimank (1986), S. 27ff.
Vgl. Heister, M. (1962), S. 14ff.
Vgl. Antle/Eppen (1985), S. 163ff.
Vgl. Petsch, M. (1985), S. 190f.
Vgl. Petsch, M. (1985), S. 74f.
Vgl. Petsch, M. (1985), S. 76.
Vgl. Freymann/Paffen (1986), S. 206.
Vgl. Koch, H. (1980), S. 27.
Diese Praxis ist zumindest in den USA vorherrschend. Vgl. Hartwig/Schmidt-Rettig (1985), S. 46.
Vgl. Hartwig/Schmidt-Rettig (1985), S. 47f.
Vgl. Hildebrand, R. (1986c), S. 59.
Vgl. Bergmann, K.-P. (1985), S. 773ff.
Vgl. Wixforth/Schmidt-Rettig (1983), S. 548.
Vgl. Hahn, D. (1974), S. 809f.
Vgl. Horvgth, P. (1986), S. 273.
Vgl. Petsch, M. (1985), S. 192f.
Im Krankenhaus wird das Leistungsprogramm als Ausgangspunkt gewählt.
Vgl. Jones/Trentin (1966), S. 105.
Vgl. Kracht, P.J. (1982), S. 121ff.
Vgl. Camillus, J.C. (1984), S. 5.
Vgl. Camillus, J.C. (1984), S. 5ff.
Vgl. Camillus, J.C. (1984), S. 5.
Im Krankenhaus sind dies Maßnahmen zur verstärkten Pflege bzw. Betreuung (z.B. der Einsatz “Blauer Engel”) oder weitere Aktivitäten, die unter den Begriff “Krankenhaus-Marketing” subsumiert werden. Die BPf1V hat auch hier geänderte Rahmenbedingungen und Zielvorgaben geschaffen. Vgl. Marmor, L. (1985), S. 53f.
Vgl. Winter, M. (1980), S. 267–312 zur Aufgabenbeschreibung des Wirtschafts-, Verwaltungs-und technischen Dienstes.
Hildebrand, R. (1985b) und (1987c), betont den Ansatz eines “ganzheitlichen Modells” der Budgetierung, der auch die Führungsprozesse umfaßt.
Vgl. Emery, J.C. (1969), S. 89ff.
Vgl. Kunze/Rumpold (1981), S. 43ff.
Die in der BMA-Studie “Abbau von Fixkosten im Krankenhaus” gegebene Empfehlung, Finanzierungsbudgets in “antrags-und zweckgebundene Mittel” sowie “disponible Mittel” aufzuspalten, (vgl. Muschter/Lohfert (1985), S. 398) geht von dem Gedanken der aktuellen Disponierbarkeit aus. Dem wird hier nicht gefolgt, da “disponible Mittel” ebenfalls zweckadäquat verwendet werden sollten und gleichfalls der (längerfristigen) Verwendungsplanung bedürfen.
Vgl. Tauch, J.G. (1987a), S. 29.
Vgl. Harland, H. (1981), S. 373ff.
Vgl. Freymann/Paffen (1986), S. 204; Tauch, J.G. (1987a), S. 28f.; Hildebrand, R. (1985), S. 20–24.
Vgl. Schmalenbach, E. (1943), S. 48f., der sogar aussagt, daß konsumtiver Bedarf “nicht meßbar ist”. Es erhebt sich also die Frage, ob und in welcher Höhe ein konsumtiver Bedarf gegeben ist, bevor eine Lenkung durch Budgets erfolgen sollte. Dieser Frage wird in einem späteren Kapitel nachgegangen.
Vgl. Horvath, P. (1982), S. 250ff.
Vgl. Bertelsmann-Stiftung (1987), S. 71.
Vgl. zu verschiedenen Organisationsformen z.B. Heinen, E. (1983), S. 113ff.
Vgl. Hoffmann, H. (1985), S. 41.
Vgl. Frömming, N. (1973) u. (1977), S. 115.
Eine umfassende sechsprachige Übersicht über Krankenhaus-Versorgungssysteme der Europäischen Gemeinschaft bietet z.B. Hospital Committee EEC (1978) sowie Swertz, P. (1985a) u. (1985b).
Vgl. Sachverständigenrat (1987), S. 154.
Vgl. Hentze, J. (1984), S. 32f.
Vgl. WIBERA (Hrsg.) (1980), S. 22f.
Vgl. Röhrig, R. (1984), S. 474.
Vgl. Weber, H. (1984a), S. 3ff.
Vgl. Röhrig, R. (1983), S. 204.
Neben der organisatorischen Strukturierung sind Führungsstil und Führungsverhalten für eine effiziente Organisation zu berücksichtigen. Vgl. dazu Frömming, N. (1977), S. 121ff.
Vgl. Weber, H. (1984b), S. 496ff.
Vgl. Röhrig, R. (1980), S. 256.
Vgl. Röhrig, R. (1983), S. 204ff.
Vgl. Hartwig, R. (1986), S. 145.
Vgl. Bertelsmann-Stiftung (1987), S. 71.
Vgl. Rossels, H. (1987b), S. 46ff.
Vgl. Eichhorn, S. (1978), S. 308ff.
Vgl. BMA (1986c), S. 99ff. als GEBERA/DKI-Studie.
Vgl. Sieben/Philippi (1985b), S. 29.
Vgl. Goetzke, W. (1982), S. 75ff.
Vgl. Kloock/Sieben/Schildbach (1987), S. 109f.
Vgl. Steffen, J. (1980), S. 296.
Vgl. Bertelsmann-Stiftung (1987), S. 66.
l Vg1. l-lorvdtb/Dambaowskl/Posse➢¢/ScDilmank (1986), S. 30.
Vgl. Horvath, P. (1982), S. 23ff.
Vgl. Eichhorn, S. (1984), S. 153ff.
Unter Krankenhausmanagement i.e.S. wird hier die kollegiale Betriebsleitung eines Krankenhauses verstanden. Die begriffliche Unterscheidung zwischen Management und Betriebsleitung fehlt in der Literatur zuweilen, wobei eine Verlagerung zum Modewort “Management” erkennbar ist. Vom gleichen Begriffsverständnis gehen z.B. Eichhorn und Sieben aus, während Adam eine hierarische Beziehung dazwischen hergestellt. Vgl. Adam, D. (1972), S. 58ff.
Vgl. Eichhorn, S. (1985a), S. 78ff.
Vgl. Laux, E. (1987), S. 440.
Vgl. Gebhard, W. (1985), S. 64ff.
l Vgl. Gebhard, W. (1986), S. 211 sowie Hahn, D. (Hrsg.) (1974), S. 552ff.
Vgl. Röhrig, R. (1984), S. 467ff.
Vgl. Gebhard, W. (1984), S. 275.
Vgl. Gebhard, W. (1986), S. 207f.
Vgl. Sieben, G. (Hrsg.) (1987).
Vgl. Sieben/Koch (1987), S. 108ff.
Vgl. Horv$th/Dambrowski/Posselt/Schimank (1986), S. 34.
Vgl. Rossels/Schmidt (1982), S. 763f.
Vgl. Horvâth/Dambrowski/Possclt/Schimank (1986), S. 37.
Vgl. Bertelsmann-Stiftung (1987), S. 71f.
Vgl. Freymann/Paffen (1986), S. 206.
Vgl. Horvath/Dambrowski/Posselt/Schimank (1986), S. 31.
Vgl. Eichhorn, S. (1985c), S. 20.
Vgl. Eichhorn, S. (1985c), S. 22.
Vgl. Horvath/Dambrowski/Posseh/Schimank (1986), S. 35.
Vgl. Braun, H. (1975), S. 218ff.
Vgl. Horvath/Dambrowski/Posselt/Schimank (1986), S. 32.
Vgl. Hartwig, R. (1986), S. 147.
Vgl. Hildebrand, R. (1986e), S. 46.
Vgl. Horvâth/Dambrowski/Posselt/Schimank (1986), S. 32.
Vgl. Röhrig, R. (1984), S. 470.
Vgl. Bretzke, W.-R. (1980), S. 23ff.
Vgl. Pasch, M. (1985), S. 88ff.
Vgl. Marettek, A. (1975), Sp. 1033.
Vgl. Gruenagel, H.H. (1986), S. 18.
Marettek bezeichnet jede Form der Budgetierung vom Engpaß her als Willkürakt, denn Engpaßfaktoren sind im Zeitablauf stark veränderlich. Vgl. Marettek, A. (1975), Sp. 1033.
Vgl. Marettek, A. (1982), S. 258.
Vgl. Horvath, P. (1986), S. 228f.
Vgl. Koch, H. (1982), S. 5f., der für eine mittel-bis langfristige Rahmenplanung der Budgetierung plädiert.
Vgl. Marettek, A. (1975), Sp. 1033/1034.
In der hier verstandenen Weise als iterative Simultanplanung.
Vgl. Horvâth/Dambrowski/Posselt/Schimank (1986), S. 28.
Vgl. Meister, P. (1985a), S. 11.
Vgl. Horvath/Dambrowski/Posselt/Schimank (1986), S. 36.
Vgl. Petsch, M. (1985), S. 92.
Vgl. Newton, R.L. (1981), S. 54ff.
Vgl. Davis, D. (1985), S. 72.
Vgl. Eggenhofer/Peer/Stepan (1985), S. 415ff.
Vgl. Shank/Niblock/Sandalls (1982), S. 9f.
Vgl. Röhrig, R. (1983), S. 71.
Vgl. Röhrig, R. (1983), S. 71.
1.2 Formgebende Lösungsansätze
Vgl. z.B. für Nordrhein-Westfalen: §§ 13–17 Verordnung über den Betrieb gemeindlicher Krankenhäuser-Gemeindekrankenhausbetriebsordnung (GemKHBVO) vom 12.10.77.
Vgl. § 17 GemKHBVO. Im Erfolgsplan sind alle voraussehbaren Aufwendungen und Erträge des Wirtschaftsjahres enthalten. Der Vermögensplan zeigt Mittelverwendung und Mittelherkunft. Die Stellenübersicht führt Angestellte und Arbeiter auf (nachrichtlich Beamte), und der Finanzplan enthält nach Jahren aufgeschlüsselt die voraussichtlichen Einnahmen und Ausgaben des Krankenhauses. Vgl. Morlock, A. (1979), S. 19ff.
Vgl. Eichhorn, P. (1967), S. 127.
Dies ist wichtig, da sonst die Gefahr besteht, daß Budgets voll ausgeschöpft werden. Vgl. Bertelsmann-Stiftung (1987), S. 76.
Vgl. Röhrig, R. (1983), S. 190f.
Vgl. Norbisrath, J. (1982), S. 334ff.
Vgl. Schenk zu Schweinsberg/Greib (1985b), S. 780f.
Häufig fehlen Mengenkomponenten und Leistungsbezug sowie die tagesbezogene Aufzeichung von Mengen-und Zeitverbräuchen. Vgl. Estorff, R. von (1987), S. 83.
Vgl. Buchholz, W. (1983a), S. 217f.
Vgl. Hildebrand, R. (Hrsg.) (1978), S. 86.
Vgl. Röhrig, R. (1984), S. 470.
Vgl. Buchholz, W. (1983a), S. 216.
Vgl. Horvath/Dambrowski/Posselt/Schimank (1986), S. 35. Sie weisen darauf hin, daß in vielen Unternehmen statt des Budgetierungshandbuchs Einzelrichtlinien verwendet werden.
Vgl. Bothwell, C. (1984), S. 34ff.
Vgl. Bertelsmann-Stiftung (1987), S. 59.
Vgl. Kaestner-Schindler, I. (1986a), S. 24f. u. (1986c), S. 18ff.
Vgl. Bothwell, C. (1984), S. 36.
Vgl. Röhrig, R. (1984), S. 469f.
Vgl. Hentze, J. (1984), S. 41.
Vgl. Röhrig, R. (1983), S. 69.
Hier erweist es sich vor allem bei qualitativen Anforderungen als nahezu unmöglich, exakt definierte Maßeinheiten zu formulieren. Vgl. Maas, H.-J. (1977), S. 103f.
Vgl. Eichhorn, S. (1979), S. 462f.
Vgl. Mildner, R. (1987), S. 665ff.
Vgl. Dowling, W.L. (1976), S. 3.
Vgl. Bertelsmann Stiftung (1987), S. 15.
Ähnlich: vgl. IABG (1975). Die vielbeachtete Studie der IABG stellt die zweckgerichtete Primärebene und die systembedingte Sekundärebene etwas anders dar. Hier stehen Primärinput und Sekundärinput nebeneinander.
Vgl. Mildner, R. (1987), S. 667.
Vgl. Mildner, R. (1987), S. 668.
Vgl. Neubauer/Unterhuber (1987), S. 118.
Ein Beispiel aus dem Dienstleistungssektor (Autowaschbetrieb) möge diese beiden Alternativen verdeutlichen. Eine Waschanlage für Autos setzt immer die gleiche Inputleistung ein, weil das Reinigungsverfahren identisch ist. Das Resultat der Waschleistung ist jedoch unterschiedlich, da die Autos je nach Form, Beschaffenheit des Lacks und Verschmutzungsgrad verschieden sauber werden. Mit anderen Worten, es wird die Outcomeleistung variiert und die Inputleistung bleibt gleich und ist standardisiert. Um einen einheitlichen Outcome, d.h. eine einheitliche Sauberkeit von Autos zu garantieren wird alternativ individuell auf das zu behandelnde Produkt eingewirkt. Typisch ist die Wäsche “per Hand”. Je nach Form, Beschaffenheit und Verschmutzungsgrad des Fahrzeugs werden die Inputfaktoren, d.h. die Leistungen varriiert, um anhand eines höheren bzw. niedrigeren Sekundäroutputleistungsgrads eine einheitliche Outcomeleistung (=Sauberkeit) zu gewährleisten.
Erfahrungen aus den USA belegen, daß im Zuge der Einführung diagnoseabhängiger Fallpauschalen sich keine Minderung der Qualität von Krankenhausleistungen ergeben hat. Zu dieser Befürchtung vgl. Sieben/Philippi (1984a), S. 55; zur Antwort vgl. Hildebrand, R. (1985a), S. 5.
In diese Richtung zielt der § 12 BPf1V, der das Kostenbewußtsein der Patienten durch umfassende Vorschriften zur Unterrichtung über Art und Höhe der angebotenen Krankenhausleistungen vom Krankenhaus verlangt. Vgl. Begründung Regierungsentwurf, zu § 12 BP11V, abgedruckt in Gehrt/Jüngerkes, (1986), S. 52.
Vgl. Tauch, J.G. (1987b), S. 194, der eine Produktionsplanung in Form einer Plan-Diagnosenstatistik anstrebt.
Vgl. Griffith, J.R. (1976), S. 283f.
Vgl. Tauch, J.G. (1987b), S. 190f.
Vgl. Maynard, A. (1986), S. 329ff.
Vgl. Sieben/Rossels (1982), S. 341.
Vgl. Hartwig, R. (1986), S. 147.
Vgl. Jaggar/Pugliese (1984), S. 73f.
Vgl. Conrad, H.-J. (1985b), S. 277.
In der Frage der Leistungsstandardisierung wird das Nachfrageverhalten des Patienten oft vernachlässigt. Eine starke Verknüpfung besteht jedoch im sog. “Preisbewußtsein” eines Patienten. Während die USA gerade die Entwicklung einer anbieterbestimmten Preisphase anstreben, in der Patienten (Nachfrager) sich ihre Leistung auswählen, hat in der Bundesrepublik Deutschland eine Ablösung rein anbieterbestimmter Preismonopole zu finanzierungsträger-bestimmten Preismonopolen eingesetzt. Der Patient bleibt nach wie vor vom Preisbildungsprozeß ausgeschlossen und muß mit seinem “Nachfrageverhalten” von jedem Krankenhaus toleriert werden. Vgl. zur Preisreform der USA: Anderson, G.F. (1986), S. 322–327.
Vgl. Russ/Wohlmannstetter (1987), S. 23f.
Faktisch haben die in USA angewandten fallspezifischen Vergütungen zu drastischen Eingriffen in die Entscheidungsfreiheit des Arztes geführt, individuell als notwendig erachtete Behandlungsmethoden einzusetzen. Vgl. Heise, J. (1984), S. 843.
Vgl. Homann, N. (1986), S. 61, der mit seiner Plankostenrechnung noch weit ungenauere Ergebnisse erzielt, da es sich um ein berechnungstageorientiertes Kontrollinstrument handelt.
Vgl. Elfes, K. (1987), S. 847.
Vgl. Edwards/S trudwick/fhompson (1982), S. 46f.
Vgl. Kampe/Kracht (1985), S. 2f.
Vgl. Donabedian, A. (1980); Hansen, H. (1984), S. 76ff.
Vgl. Sachverständigenrat (1987), S. 123. Aus Effizienzgründen soll dies von Seiten der Kostenträger unterstützt werden. Darüber hinaus sollen Wirtschaftlichkeitsprüfungen durch Prüfärzte oder Prüfkommissionen nach § 373 Abs. 2 RVO erfolgen.
Vgl. Sachverständigenrat (1987), S. 154. Nach Vorschlägen des Sachverständigenrats sind dazu Gesprächsgruppen (Balintgruppen) im Krankenhaus einzurichten, mit der Zielsetzung, vor allem die Pflege Schwerstkranker durch mehr persönliche Zuwendung zu verbessern.
Vgl. Selbmann, H.-K. (Hrsg) (1984) zur Qualitätssicherung ärztlichen Handelns.
Vgl. Heise, J. (1985), S. 437ff.
Vgl. Groot, L.M.J. (1987), S. 184f. Dabei dienen DRG’s als internes Kontrollinstrument.
Vgl. Engelke, D.-R. (1985), S. 50.
Vgl. Selbmann/Überla (1982), S. 27ff.
Vgl. Eichhorn, S. (1985d), S. 285f. mit einer Übersicht. Die Modellversuche zur Qualitätssicherung sind stark auf einzelne Bereiche begrenzt, z.B. auf chirurgische Leistungen. Der bekannte “Hamburger Modellversuch Chirurgie” dient darüber hinaus nicht dem allgemeinen Gesundheitswesen ( Qualitätsvergleich), sondern strebt Klinikprofile und persönliche Profile des Operateurs als Nebenprodukt medizinischer Basisdokumentation und integrierter Krankenhausinformationssysteme (hausinterne Qualitätsüberwachung) an. Vgl. o.V. (1986e), S. 225.
Vgl. BMA (1983). Die DORNIER-Studie hat die Qualitätssicherung und -kontrolle pflegerischer Arbeit zwar auch unter dem Gesichtspunkt “Kostenminimierungsanforderungenchwr(133)” als wichtig erachtet, geht jedoch kaum darauf ein.
Vgl. dazu Gronemann, J. (1988), S. 54ff.
Vgl. Sachverständigenrat (1987), S. 122.
Vgl. Sachverständigenrat (1987), S. 123. Durch die Weiterbildungsverordnungen werden von den Ärzten Leistungsvolumina abgefordert, wie bspw. Operationskataloge. Zusätzlich führen vorhandene Unsicherheiten dazu, daß alle denkbaren Untersuchungsbefunde in Auftrag gegeben werden.
Vgl. Sieben/Philippi (1985a), S. 14 mit zusammengefaßten Ansätzen zur Qualitätsbeurteilung.
Vgl. Hansen, H. (1984), S. 76.
Vgl. Westphal, E. (1987), S. 13.
Vgl. Wuttke, R.B. (1985), S. 65ff.
Vgl. Sachverständigenrat (1987), S. 123.
Vgl. DKI (1987b), S. 826f.
Vgl. Hansen, H. (1984), S. 78.
Vgl. Berry, R.E. (1976), S. 288f.
Vgl. Hartwig, R. (1986), S. 270.
Vgl. Hornbrook, M.C. (1982a) und (1982b), S. 108ff., der eine umfassende Übersicht der amerikanischen Versuche zu Case-Mix-Studien liefert.
Vgl. BMA (1986d), als DORNIER/DKI-Studie.
Vgl. Fack, W.G. (1987), S. 5f.
Vgl. Stepan, A. (1985), S. 432–445, der auf Finanzierungsalternativen eingeht. Seine Problemzusammenstellung des DRG-Konzepts führt zur Empfehlung, flexible Grenzkostenbudgets als Finanzierungsform einzusetzen. Die Nachteile bei Anwendung des DRG-Konzepts würden sich sonst auch auf die interne Budgetierung ausweiten, so z.B.: - exorbitante Entwicklungskosten, - Zeitverlust bei Neuregelung der Finanzierung, - hohe Kontrollkosten (Manipulationsgefahr), - Inflexibilität durch Festschreibung des Mengengerüsts, - Komplikationen durch normativen Druck auf den Arzt, - Verhaltenskonditionierung durch ungleichgewichtige Deckungsbeiträge, - Festsetzung euer Normsätze (Gefahr des Kellertreppeneffekts), - Polarisierung zwischen Allgemein-und Sonderklasse.
Vgl. Tauch, J.G. (1987a), S. 36ff.; Philippi, M. (1987), S. 69ff.; sowie die amerikanische Kankenhausliteratur.
Vgl. Philippi, M. (1987), S. 87f.
Vgl. Ahrens/Frederick/Nackel/Shade/Whetsell (1980), S. 36ff. Die sog. GPMPs fassen gleiche klinische Behandlungswege zusammen. Aus dieser Gruppenbildung heraus wurden die sog. PMCs (Patient Management Categories) entwickelt, die in Verbindung mit Kosteninformationen für Einzelleistungen typische Patienten-KostenträgerGruppen darstellen.
Vgl. Neubauer/Sonnenholzner-Roche/Unterhuber (1987), S. 33.
Vgl. Schmidt-Rettig/Tauch (1985b), S. 61. Die Pflegekategorien sind aus der “Schweizer Wegeleitung” abgeleitet, die zur Bestimmung des Personalbedarfs entworfen wurde.
Vgl. Müer/Tauch (1987); Tauch, J.G. (1987a), S. 35ff. mit weiteren Beispielen der Erfassung und Auswertung von Pflegeintensitäten.
Vgl. Müer/Tauch (1987), S. 14ff.
Vgl. Mott/Bradly/Wallace (1981), S. 36ff.
Vgl. Ellinger/Haupt (1982), S. 83.
Vgl. Maynard, A. (1987), S. 189ff., der auf die Weiterentwicklung zu cost-QALYs (Quality Adjusted Life Years) hinweist.
In diesem Zusammenhang ist auf die in England anstehende “Körner-Reform” (vgl. Molteno, B. (1985), S. 14ff.) hinzuweisen, deren Ziel ein verbesserte Datensammlung zu Kosten-Output-Relationen ist. Vgl. Jones, SJ. (1986), S. 112f.; Maynard, A. (1986), S. 336f.
Vgl. Hornbrook, M.C. (1982a), S. 21.
Jegliche Meßansätze zur Quantifizierung des Gesundheitszustandes eines Patienten “werden wohl kaum in der Lage sein, die Realität jemals voll abzubilden.” Vgl. Mildner, R. (1987), S. 667.
Vgl. GEBERA (1987i), S. 2ff.
Vgl. Röhrig, R. (1983), S. 71.
Die Mitarbeiter können durch Erläuterungs-und Vorbereitungsphasen gezielt an die Budgetierung herangeführt werden. Im einzelnen wird oft die stufenweise Budgetienmg gewählt, d.h. in einem ersten Schritt wird z.B. die Belegung, dann werden die Kosten und als letztes die Leistungen budgetiert. Vgl. dazu Tauch, J.G. (1987a), S. 66f.
Vgl. Bertelsmann-Stiftung (1987), S. 60.
Vgl. Rossels, H. (1986a), S. 260.
Vgl. Conrad, H.-J. (1986), S. 757ff.; GEBERA (1987e), S. 10.
Vgl. Tauch, J.G. (1986b), S. 12.
Vgl. Tauch, J.G. (1987a), S. 65.
Vgl. Brede, H. (1975), Sp. 2219.
Vgl. Arbeitskreis “Interne Revision” (1987), S. 49ff.
Vgl. Mann, R. (1979), S. 22.
Vgl. Horvath, P. (1986), S. 278.
Vgl. Maslow, A.H. (1954), S. 46ff.
Vgl. Eichhorn, S. (1982), S. 3ff.
Vgl. Arbeitskreis “Krankenhaus-Ökonomie” (1986), S. 14f.
Vgl. GEBERA (1987a).
Vgl. Sieben, G. (Hrsg.) (1987), S. 10.
Vgl. Deyle, A. (1984), S. 51ff.
Vgl. Hentze, J. (1984), S. 52.
Diese Aufgabe wird im allgemeinen von der Internen Revision oder dem Controlling erfüllt. Zur Internen Revision im Krankenhaus vgl. Allcour, S. (1979) und Koch, H.-J. (1987).
Nach Hentze, J. (1984), S. 52, sind deshalb weitere Controllingkonzepte für Teilbereiche zu entwerfen, z.B. für: - Patientenbehandlung - Aus-und Fortbildungsmaßnahmen - Beschaffung und Lagerhaltung - Technische Ver-und Entsorgung - Personalwirtschaft. Dem ist hinzuzufügen, daß die Integration sämtlicher Daten aus den aufgeführten Verfahren zu einer hinreichenden Erklärungsfähigkeit von Budget-(Soll)werten im Krankenhaus notwendig ist, und somit ein ganzheitlicher Controlling-Ansatz verfolgt werden muß.
Vgl. Sieben/Philippi (1986a), S. 19; Eimeren/Ashford (1984a), S. 693ff.
Die Größen sind auf Fachabteilungen des Krankenhauses bezogen. Im patientenorientierten internen Budgetsystem sind sie auf Fälle/Diagnosen herunterzubrechen. Vgl. Tauch, J.G. (1987a), Abb. 18ff.
Nicht abgedeckt sind im KLN zahlreiche Angaben über Kosteneinflußgrößen des OP-Bereichs, die aus der aufbauund ablauforganisatorischen Gestaltung resultieren. Vgl. dazu Seidensticker, A. (1984), S. 199ff.
Vgl. Schütze, W. (1986), S. 331f.
Vgl. Röhrig, R. (1983), S. 210ff.
Vgl. Hauke, E. (1978), S. 39–106.
Vgl. Heiser, H.C. (1964), S. 133f.
Vgl. Schmidt-Rettig/Tauch (1985a), S. 463f; Hausladen, K.H. (1985), S. 18ff.
Vgl. Bertelsmann-Stiftung (1987), S. 16.
Vgl. Meister, P. (1985a), S. B.
zur Budgetierung:
Vgl. Bertelsmann-Stiftung (1987), S. 26ff.
Vgl. Wickings, I. (1987), S. 224.
Vgl. Goetzke, W. (1984), S. 139.
Vgl. Horvdth/Dambrowski/Posselt/Schimank (1986), S. 36.
Vgl. Schmalenbach, E. (1963), S. 431ff.
Abgewandelte Zeitvergleiche beziehen sich nicht auf das Vorjahr, sondern weiter zurückliegende Zeiträume. Vgl. Hauschild, J. (1984), S. 42.
Vgl. Golden/McDevittBloch S. 18ff.
Schmalenbach, E. (1963), S. 434.
Vgl. Schmalenbach, E. (1963), S. 443ff.; Clade, H. (1986), S. 379ff.
Vom BMA ist 1986 eine Studie in Auftrag gegeben worden, einen Modellversuch für diagnoseabhängige Fallpauschalen zu strukturieren. Die Gutachter haben vorgeschlagen, zukünftig die Fallstruktur im Rahmen der flexiblen Budgetierung zu berücksichtigen. Vgl. o.V. (1986a), S. 68.
Vgl. Amstel/Rutten/Nederstigt (19796), S. 415.
Vgl. Minetti, R.C. (1983), S. 90f.
Vgl. Wagner, H. (1966).
Vgl. Buchholz, W. (1983a), S. 217; Suver/Neumann (1981), S. 32ff.
Vgl. GEBERA (1987h), S. 7ff.
In den USA gehört flexibel budgetiertes Personalmanagement dagegen zum Alltag. Vgl. Vrooman, W.F. (1983), S. 85f.
Vgl. Jäger, P. (1986), S. 86f.
Vgl. Reiß, M. (1984), S. 361ff. zu der Problematik qualifizierter Stellenbeschreibungen.
Vgl. Bertelsmann-Stiftung (1987), S. 71.
Vgl. Kehr, H. (1987a), S. 519.
Vgl. (1986), S. 28ff.
Von ca. 18,25% gegenübe 13% in den Anhaltszahle 1969. Vgl. daz GEBERA (1987j).
Vgl. Naegler H.(/987),S.cV0o
Westphal spricht in diesem Zusammenhang von Zahlen “dunkler Herkunft”, siehe Westphal, E. (1988), S. 50.
Vgl. Buchholz, W. (1983a), S. 219ff.
Tauch “übersetzt” die Gutenberg’schen Kosteneinflußgrößen mit: Einstandspreise. Vgl. Tauch, J.G. (1987b), S. 22.
Vgl. Neubauer/Unterhuber (1984), S. 470f.
Vgl. Hauke, E. (1978), der auf die Erfordernisse eines Krankenhaus-Informationssystems hinweist.
Vgl. Hildebrand, R. (Hrsg.) (1978), S. 104.
Vgl. Breyer, F. (1986), S. 260ff.
Dies stellt insbesondere ein Problem bei der Aufstellung von Fallkategorien dar. Vgl. Sieben/Philippi (1986d), S. 50.
Zur grundlegenden Einführung von Betriebsstatistiken im Krankenhaus vgl. Kube/Bopp (1980).
Vgl. Griffith, J.R. (1976), S. 37–64.
Vgl. Breyer, F. (1986), S. 272.
Vgl. Feldstein, M.S. (1965). Im Ausland werden solche Untersuchungen weit häufiger praktiziert Feldstein strengte bereits 1965 eine Case-Mix-Betrachtung an.
Eine frühe Übersicht amerikanischer Kostenvergleiche bietet Georgopoulos, B.S. (1975), S. 378–388.
Betriebsvergleich der Spitzenverbände der Krankenkassen 1978. Vgl. Henning/Paffrath (1978), S. 501ff.
Ermittlung eines Kostspieligkeitsgrades von Krankenhäusern 1980. Vgl. Siebig, J. (1980), S. 197ff.
Regressionsmodell zur Bestimmung fachabteilungsspezifischer Pflegesätze 1985.
Zur weiteren Darstellung der Betriebsvergleiche vgl. Lenzen, H. (1986), S. 116ff.
Vgl. Buchholz, W. (1983a), S. 219.
Neue Ansätze unter Berücksichtigung von Diagnosestatistiken versuchen dieses Manko auszugleichen. Vgl. den Krankenhaus-Betriebsvergleich der BKK, Siebeck/Kley (1987), S. 161–168 oder Kehr, H. (1987c), S. 2ff.
Vgl. Breyer, F. (1986), S. 280ff.
Hier stellt sich die Frage, welche Zusatzausgaben zu einer höheren Lebenserwartung und verbesserten Gesundheitszustand führen. Vgl. Sommer, J.H. (1983), S. 28 u. 36f, der kritisch auf die “unnötigen” und “medizinisch schädlichen” Leistungen hinweist, die zu abnehmenden Skalenerträgen des Gesundheitswesens geführt haben.
Vgl. Hildebrand, R. (1986a), S. 18f.
Vgl. Buchholz, W. (1983a), S. 220.
Vgl. Horvath/Dambroswki/Posselt/Schimank (1986), S. 36.
Vgl. Buchholz, W. (1983a), S. 222.
vorgeschlagen.5
Ein Rechenexempel gibt Aufschluß über den Einsatz von Variatoren:
Die Plankosten betragen 1 Mio. DM
ein Variator (aller Kostenarten) ist mit 0,8 festgelegt
die Plan-Belegung beträgt 100%
die Ist-Belegung beträgt 90%.
Die Sollkosten werden jetzt nach folgender Formel ermittelt:
Mio. DM (Plankosten) x 0,8 (Variator) x 0,9 (Ist-Belegung) = 720.000,- DM (Sollkosten).
Vgl. Kilger, W. (1981), S. 363.
Vgl. Heiser, H.C. (1964), S. 178: Variatoren bedürfen der Billigung von Entscheidungsträgem und Budgetverantwortlichen.
Vgl. Eggenhofer/Stepan (1985), S. 43.
Vgl. Buchholz, W. (1983a), S. 227ff.; Sharp/Applegate/Jackson (1983), S. 13ff.
Vgl. Buchholz, W. (1983a), S. 227ff.; Sharp/Applegate/Jackson (1983), S. 13ff.
Vgl. Schmidt, R. (1986), S. 393f und (1987), S. 197f. Schmidt beschreibt den Einsatz der Krankenhaus-Kostenfunktion in der WidO-Studie “Krankenhauskosten und Krankheitsarten, Beschreibung, Erklärung, Folgerungen”.
Vgl. Buchholz, W. (1983a), S. 223f.
Vgl. Seelos, H.-J. (1984b), S. 544ff., der quantitative Daten mit Hilfe von Patientenablaufkarten gewinnt.
Vgl. Wiechmann, P. (1985), S. 913. Mit Hilfe des Expertensystems “Sesame” sollen Aufzeichungen der Dokumentation direkt in die Buchhaltung überführt werden.
Vgl. Buchholz, W. (1983a), S. 224.
Vgl. Kilger, W. (1981), S. 69ff.
Vgl. Schmidt, R. (1986), S. 393f.
Vgl. Döttl/Renner (1976), S. 729ff.
Vgl. Breyer, F. (1986), S. 280.
Vgl. Schmidt, R. (1986), S. 394.
Vgl. auch Kapitel 5.3.3.2.2.3.
Vgl. Egger/Winterheller (1983), S. 24ff.
Vgl. Kloock, J. (1987), S. 122 zu einzelnen Kontrollrechnungsansätzen.
Vgl. Wild, J. (1982), S. 44.
Vgl. Petsch, M. (1985), S. 153ff.
Vgl. Tauch, J.G. (1987a), Abb. 16.
Vgl. Petsch, M. (1985), S. 154.
Vgl. Kamps, E.C. (1983), S. 96f.
Vgl. Tauch, J.G. (1987a), S. 68.
Die Break-Even-Analyse zeigt starke Ähnlichkeit mit Verfahren der Budgetsimulation. Vgl. Sieben, G. (1986c), S. 261.
Vgl. Schweitzer,Troßmann (1986), S. 37f.
Vgl. Haun, P. (1987), S. 140ff.
Vgl. Schleifer, R. (1969), S. 522ff.
Bei mehrperiodischer Betrachtung, vgl. Kapitel 4.3.2.1.4.
Vgl. Horvath/Dambrowski/Posselt/Schimank (1986), S. 34.
Vgl. Koch, M. (1981), S. 568. Koch empfiehlt, über 5% hinausgehende Abweichungen stichwortartig zu kommentieren.
Vgl. Treuz (1974), S. 66.
Vgl. Horvath/Dambrowski/Posselt/Schimank (1986), S. 34.
Vgl. Westphal, E. (1986d), S. 641.
Vgl. Kilger, W. (1981), S. 171f.
Vgl. Bopp, M. (1986), S. 64f. Er weist im Zusammenhang mit der aus § 4 BPf1V möglichen Budgetänderung bei Preisabweichungen darauf hin, daß die Feststellung einer individuellen Preisabweichung in der Krankenhauspraxis kaum durchführbar sein dürfte.
Vgl. Bergmann, M. (1986), S. 766.
Vgl. nachstehende Zeichnung. Die Gesamtabweichung ist aus dem Rechnungswesen bekannt und liegt irgendwo als Punkt A auf einer zwischen P und M verlaufenden Hyperbel. Das Budget wurde als Mengen-und Wertkomponente in Punkt B abgebildet. Sobald ein Punkt PA bzw. MA gefunden ist, stehen A und MA bzw. PA und die Varianzen zwischen B und A fest.
Vgl. Tauch, J.G. (1987a) und (1987b); Rippel/Posininski (1987), S. 352.
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Vgl. Schweitzer/Küpper (1986), S. 262ff.
Das 1976 begonnene Projekt “einheitliche maschinelle Betriebsabrechnung im Krankenhaus” einer Bund/LänderKommission unterstützt bundesweit Krankenhäuser EDV-technisch, vgl. Döcke, H.-R. (1984), S. 13–50; Zanke, W. (1984), S. 51ff.
Die flexible Plankostenrechnung des Verfahrens erlaubt eine Aufteilung variabler und fixer Kosten nur kontenweise (=Kostenarten) und die Sollkosten werden in Abhängigkeit der Pflegetage ermittelt. Diese Einschränkung wurde wohl auf Grund des Fehlens eines geeigneteren Leistungsbegriffs im Krankenhaus in Kauf genommen.
Vgl. Weber, H. (1983), S. 144, zur Planung der Belegung.
Noch problematischer wird der Variator, wenn er mehrere Budgetstellen und ganze Kostenarten umfaßt.
Vgl. Philippi, M. (1987), S. 128ff.
Die Kostenarten eines Krankenhauses werden durch den Musterkontenrahmen nach Anlage 1 KHBV zweckadäquat abgebildet, und deshalb von fast allen Krankenhäusern ohne davon abzuweichen intern weiterverwendet. Wie diese Kostenarten in fixe und variable Bestandteile einer Pflegetagvariation aufzuspalten sind, unterliegt Erfahrenswerten. Vgl. dazu die Abbildungen 9 und 10.
Bereits in den vorangegangenen Ausführungen wurde darauf hingewiesen, daß weder empirisch noch analytisch die verschiedenen Kosteneinflußgrößen des Krankenhauses einen linearen Grenzkostenverlauf der “Berechnungstage” vermuten lassen. Es müßte schon dem Zufall entsprechen, wenn unterschiedlicher Case-Mix, unterschiedliches Leistungsprogramm und unterschiedliche Betriebsgrößenanpassung sich in ihren Wirkungen gegenseitig aufheben oder verstärken, so daß das Resultat eine lineare Gerade der Kosten pro Berechnungstag ist.
Vgl. zum degressiven Verlauf einzelner Kostenarten: Buchholz, W. (1983b), S. 76.
Anderer Meinung sind Rippel/Posininski (1987), S. 347ff., die in ihrem Beitrag mehrere Grundlagen der Budgetierung mißverständlich interpretieren.
Vgl. Buchholz, W. (1983a), S. 225.
Vgl. GEBERA (1986), S. 31f.
Vgl. Tilanus, C.B. (Hrsg.) (1976), S. 153ff.
Vgl. Horvath/Dambrowski/Posselt/Schimank (1986), S. 34.
Carruth/McClendon (1984), S. 50ff.
Vgl. Carruth/McClendon (1984), S. 50f.
Vgl. Röhrig, R. (1983), S. 197.
Vgl. Adam, D. (1972), S. 57.
Vgl. Westphal, E. (1988), S. 52.
Vgl. Hinderer, E. (1986), S. 49ff.
Vgl. Bölke, G. (1985), S. 119ff.
Vgl. Wuttke, R.B. (1985), S. 65ff.
Vgl. Westphal, E. (1988), S. 53f.
Vgl. Batkievicz, R. (1987), S. 6ff.
In diesem Zusammenhang wird von dem AOK-Bundesverband das Konzept der “strukturierten Budgetierung” verfolgt, das strukturelle Vorgaben innerhalb einzelner Teilbudgets macht. Vgl. Smigielski, E. (1986), S. 145ff.; Mudra, W. (1985), S. 321f.
Vgl. Horvath, P. (1986), S. 273.
Vgl. Horvath, P. (1987), S. 440.
Vgl. Griffith, J.R. (1976).
Haun, P. (1987), S. 52.
Vgl. Petsch, M. (1984), S. 271–277; Haun, P. (1987), S. 49ff.
Vgl. McCain/Eastaugh (1983), mit Beispielen, um saisonale Nachfrageschwankungen des Krankenhauses statistisch zu erfassen.
Vgl. Theil, H. (1967), S. 1–46; Golden/Mc-Devitt/Bloch (1981), S. 18ff. Zum Einsatz der Verfahren Box-Jenkins, Winter und Percentage-Change.
Vgl. Hansen, K. (1980), S. 153ff.
Vgl. Tilanus, C.B. (Hrsg.) (1976); Münstermann, H. (1969).
Vgl. Ijiri/Whinston (Hrsg.) (1979).
Vgl. Ahrens/Frederick/Nackel/Shade/Whetsell (1980), S. 36.
Vgl. Calamari, F.A. u.a. (1979), S. 26f.
Vgl. Firth, C.M. (1979), S. 13f. zu Erfahrungen im amerikanischen Krankenhauswesen.
Vgl. Spies, W. (1979), S. 235ff.
Vgl. Vraciu, R.A. (1979), S. 126ff; Rösinger, H.-M. (1970).
Vgl. Spies, W. (1979), S. 238.
Vgl. Rürup/Kümer (1981), S. 58ff.
Die Behebung politischer Widerstände gegen eine Budgetierung ist durch flankierende Maßnahmen abzusichern. In den USA unterstützt z.B. das “Gramm-Rudman-Gesetz” durch quantitative und prozedurale Restriktionen, daß Haushaltsziele nicht unterlaufen werden. Vgl. Folkers, C. (1986), S. 355ff.
Vgl. Rümp/Körner (1981), S. 58ff.
Vgl. Kitterer, W. (1976), S. 196f.
Vgl. Philippi, M. (1987), S. 105.
Vgl. z.B. Tauch, J.G. (1987a), S. 190, der mit dem DRG-Konzept als Vorbild eine intensitätsmäßige Anpassung und Kosten-Nutzen-Prüfungen der eingesetzten Produktionsmittel vorschlägt.
Zu Beispielen im Bereich der Medikamente vgl. Horisberger/Eimeren (1986).
Da Nutzen subjektiven Charakter trägt und immer relativ zu sehen ist, kann die Entscheidungstheorie dem Entscheidungsträger helfen, seine Präferenzurteile in einem kardinalen Nutzenwert abzubilden. Vgl. Sieben/Schildbach (1980), S. 7f.
Vgl. Phyrr, P.A. (1970), S. 111ff.
Vgl. Katz, E. u.a. (1979), S. 10ff; Eiff, W. von (Hrsg.) (1985), Kap. 7.4.1; Bouduban, J.M. (1983), S. 36.
Vgl. Cheek, L.M. (1977), S. 2f.
Vgl. Marettek, A. (1982), S. 257.
Vgl. Phyrr, P.A. (1970), S. 111.
Vgl. Maas, H.-J. (1977), S. 116.
Vgl. DKI (1986b), S. 779.
Vgl. Marettek, A. (1982), S. 258.
Vgl. Marettek, A. (1982), S. 258.
Vgl. Lacher, R. (1987), S. 346.
Vgl. Cheek, L.M. (1977), S. 2.
Vgl. Marettek, A. (1982), S. 259.
Vgl. Lacher, R. (1987), S. 347.
Vgl. Vombrock, J.G. (1979), S. 80.
Vgl. Spies, W. (1979), S. 298.
Vgl. Meyer-Piening, A. (1978), Kennzahl 2072. Darüber hinaus sind sämtliche Formen der Evaluation quantitativer und qualitativer Aspekte anwendbar, z.B. Kosten/Nutzen-Analysen, Wertanalysen oder die Delphi-Methode.
Vgl. Hildebrand, R. (1986a), S. 89.
Vgl. Rürup/Körner (1981), S. 55. Alle darüber hinausgehenden Maßnahmen werden nicht durchgeführt.
Vgl. Le-e/Shim (1984), S. 110.
Vgl. Marettek, A. (1982), S. 258. Aus diesem Grund wird in der Literatur vorgeschlagen, ZBB nur alle drei bis fünf Jahre durchzuführen, oder einen “rollierenden” Planungsrhytmus einzusetzen (vgl. Newton, R. (1981), S. 54ff.).
Vgl. o.V. (1985b), Zum Thema: ZBB, S. 207.
Gleichlautend: 0-Norm A 6750/51.
Vgl. Kost, W. (1986), S. 294f.
Vgl. DIN 69 910.
Das Krankenhaus ist bei Maßnahmen von erheblicher finanzieller Bedeutung verpflichtet, entsprechende Kosten-Wirksamkeitsanalyse vorzunehmen. Vgl. DKI (1987a), S. 35.
Vgl. Lück, W. (1984a), S. 1001.
Vgl. Koch, H.-J. (1987), S. 132.
Vgl. Roever, M. (1980), S. 686f.
Vgl. Wascher,;t. (1983), S. 277ff.
Vgl. zum Projektmanagement: Blank, W. (1978), S. 150ff.
Vgl. Hildebrand, R. (1985d), S. 20.
Vgl. Horvath/Dambrowski/Posselt/Schimank (1986), S. 30.
Vgl. Selig, J. (1986).
Vgl. Horvath, P. (1986), S. 280f.
Vgl. Amstel/Rutten/Nederstigt (1979a), S. 379.
Vgl. ’,tick, W. (1984b), S. 1054.
Vgl. Lang, E. (1985), S. 31ff.
Vgl. Siebig, J. (1980), S. 244f.
Dafür plädieren z.B. Sieben/Philippi (1984b), S. 37.
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Böing, W. (1990). Das interne Budgetierungssystem im Krankenhaus. In: Interne Budgetierung im Krankenhaus. Wirtschaftswissenschaftliche Beiträge, vol 22. Physica, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-662-12111-5_5
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