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ACE-Hemmer und koronare Mikrozirkulation

  • B. E. Strauer
  • M. Vogt
  • W. Motz

Zusammenfassung

Die arterielle Hypertonie ist die häufigste Ursache einer koronaren Mikrozirkulationsstörung. Klinisch bestehen bei Patienten mit einer arteriellen Hypertonie häufig trotz normaler epikardialer Kranzarterien eine Angina-pectoris-Symptomatik und Zeichen einer belastungsinduzierten Myokardischämie in EKG und Szintigramm. Alle funktionellen und strukturellen Veränderungen der koronaren Mikrostrombahn, die zu einer Einschränkung der koronaren Regulationsbreite führen, sind unter dem Begriff „koronare Mikroangiopathie“ subsummiert. Entsprechend soll eine antihypertensive Therapie nicht nur auf eine optimale Blutdrucksenkung und Rückbildung der Myokardhypertrophie abzielen, sondern auch insbesondere die koronare Mikrozirkulation verbessern, um die Folgen einer chronischen Ischämie auf das Myokard zu verhindern. Bisher ist nur experimentell belegt, daß durch eine medikamentöse Therapie mit einem ACE-Hemmer die koronare Mikrozirkulation günstig beeinflußt wird. Um zu untersuchen, inwieweit auch unter klinischen Bedingungen eine Verbesserung der koronaren Mikrozirkulation realisiert werden kann, untersuchten wir bei Hypertonikern die maximale Koronardurchblutung, den minimalen Koronarwiderstand sowie die Koronarreserve nach Dipyridamol mittels der Argon-Fremdgas-Methode vor und nach einer medikamentösen Langzeittherapie mit dem ACE-Hemmer Enalapril (10–20 mg/d). Um die chronische Langzeitwirkung zu erfassen und den akuten Pharmakoneffekt auszuschließen, wurde die koronare Mikrozirkulation eine Woche nach Absetzen der medikamentösen Therapie unter identischen energetischen Bedingungen sowie unter identischen Perfusionsdrucken wie vor Therapiebeginn untersucht. Bei einer Abnahme der linksventrikulären Muskelmasse um ca. 8% nahm die Koronarreserve nach Enalapril um 48% zu. Es ist denkbar, daß die beobachtete Zunahme der Koronarreserve auf einer Rückbildung struktureller Gefäßveränderungen im Bereich der koronaren Mikrostrombahn beruht und somit eine Reparation des „hypertensiven Remodeling“ der koronaren Mikrostrombahn realisiert werden kann.

Schlüsselwörter

Hypertensive Herzhypertrophie koronare Mikrozirkulation Hypertrophie-regression myokardiale und koronare Reparation 

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Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1993

Authors and Affiliations

  • B. E. Strauer
    • 1
  • M. Vogt
    • 1
  • W. Motz
    • 1
  1. 1.Medizinische Klinik und Poliklinik B, Klinik für Kardiologie, Pneumologie und AngiologieHeinrich-Heine-Universität Düsseldorf Deutschland

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