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Tatsächliche und rechtliche Grundlagen der Wahlbehandlung

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Wahlbehandlung und direktes Liquidationsrecht des Chefarztes

Part of the book series: MedR Schriftenreihe Medizinrecht ((MEDR))

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Zusammenfassung

Die Begriffe Regel- und Wahlbehandlung sind oben bereits eingeführt worden.22 Sie richten sich an §§ 2 und 7 BPf1V aus, die zwischen allgemeinen und wahlärztlichen Leistungen unterscheiden. § 6 BPf1V a. F. folgend ist früher bevorzugt von gesondert berechenbaren ärztlichen Leistungen gesprochen worden.

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Literatur

  1. Siehe oben S. 1.

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  2. Vgl. hierzu Rieger Rn. 504; Diederichsen, S. 6; Wohlhage, S. 1.

    Google Scholar 

  3. So beispielhaft Diederichsen, S. 7; vgl. auch Wohlhage, S. 2 Fn. 2.

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  4. Diederichsen, S. 8.

    Google Scholar 

  5. So aber Diederichsen, S. 7, 23, 32, 137 einerseits und S. 8 andererseits.

    Google Scholar 

  6. An Landeskliniken ltde. Medizinaldirektoren, an Universitätskrankenhäusern Professoren der Besoldungsgruppe C 4.

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  7. So gliedert sich an der Universität Tübingen das chirurgische Fach in 6 Abteilungen auf; insgesamt gibt es 14 Einzelkliniken, Institute oder Zentren mit insgesamt über 50 Abteilungen.

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  8. Das Teamarzt-Konzept hat sich nicht durchgesetzt; vgl. Nr. 3.6 der Empfehlungen der DKG in KH 1983, 3.

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  9. An Universitätskrankenhäusern wiss. Assistenten oder Oberassistenten.

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  10. Vgl. §§ 184, 199 RVO; Narr Rn. 855; ebenso § 115 Abs. 1 Nr. 3 des Entwurfs eines Gesundheitsreformgesetzes vom 27.4.1988, KH 1988, 231.

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  11. Mit Ausnahme der Heilpraktiker und von Hebammen und Entbindungspflegern im Rahmen der Geburtshilfe.

    Google Scholar 

  12. Vgl. Heinze/Jung MedR 1985, 62, 65 und als Beispielfall aus der Praxis BGH NJW 1986, 2365 (VorbeugemaBnahmen gegen ein Durchliegegeschwür); gegen eine Zuordnung zum Bereich der Heilkunde Narr Rn. 860.

    Google Scholar 

  13. Baur/Hess S. 56; nach Rieger Rn. 1068 sieht der Entwurf einer Ausbildungs-und Prüfungsordnung für Berufe in der Krankenpflege vor, daB die Durchführung von Injektionen auf ärztliche Anordnung Gegenstand der Ausbildung ist.

    Google Scholar 

  14. Vgl. Heinze/Jung MedR 1985, 62, 66 ff; Narr, MedR 1989, 215, 216 f.

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  15. Vgl. § 4 Abs. 2 Nr. 4 des Krankenpflegegesetzes vom 4.6.1987 (BGBl. I S. 893), wonach die Ausbildung auch auf “die Beobachtung des körperlichen und seelischen Zustandes des Patienten… sowie die Weitergabe dieser Beobachtungen an die an der Diagnostik, Therapie und Pflege Beteiligten” gerichtet sein soll.

    Google Scholar 

  16. Vgl. § 4 Abs. 1 Nr. 1 des Krankenpflegegesetzes (a.a.O.) mit dem Ausbildungsziel “gewissenhafter Vorbereitung, Assistenz und Nachbereitung bei Maßnahmen der Diagnostik und Therapie” und die schon zuvor außer Kraft gesetzte Verordnung über die berufsmäßige Ausübung der Krankenpflege vom 28.9.1938 (RGBI. S. 1314), die Hilfeleistung bei Operation, Narkose und sonstigen ärztlichen Verrichtungen erwähnt; ebenso Schulz S. 284 f.

    Google Scholar 

  17. So die Strukturkommission der DKG im Jahre 1973 bei Ulsamer S. 11.

    Google Scholar 

  18. In Anlehnung an den Sprachgebrauch bei Weissauer/Hirsch S. 21 und Weyers S. 30; Narr Rn. 895 spricht von typischer ärztlicher Tätigkeit.

    Google Scholar 

  19. Narr Rn. 895 verwendet den Begriff der Nebenmaßnahmen und gibt als Beispiele die Medikamentenanordnung und die Spritzenkontrolle.

    Google Scholar 

  20. BGH NJW 1962, 1763, 1764 und Heinze/Jung MedR 1985, 62, 64.

    Google Scholar 

  21. BGH a.a.O.

    Google Scholar 

  22. Chefärzte sind am Bereitschaftsdienst regelmäßig nicht beteiligt; vgl. Rieger Rn. 354; Narr Rn. 1100, Weissauer/ Hirsch S. 21; sie haben jedoch dann, wenn der erste Hintergrunddienst (Oberärzte) überfordert ist, im Rahmen des zweiten Hintergrunddienstes einzugreifen, so Narr, a.a.O.

    Google Scholar 

  23. In Anlehnung an Weissauer/Hirsch S. 21; Narr Rn. 855, 1100 und 1354 sowie Rieger Rn. 354 und 775 sprechen von “Grundleistungen”.

    Google Scholar 

  24. Vgl. etwa H. Franzki S. 34.

    Google Scholar 

  25. Daher sieht sich der BGH in NJW 1962, 1763, 1764 veranlaßt, die ärztliche Assistenz von nachgeordneten ärztlichen Dienst durch das Merkmal der Anwesenheit des behandelnden Arztes zu unterscheiden. Zu den Folgen einer unscharfen Verwendung des Begriffs unten Fn. 566.

    Google Scholar 

  26. Vgl. Steffen S. B.

    Google Scholar 

  27. Dieser Begriff wird verwendet bei Steffen a.a.O. und in BGH NJW 1984, 1400, 1402 = VersR 1984, 356, 358.

    Google Scholar 

  28. Siehe oben S. B.

    Google Scholar 

  29. Siehe oben S. 8 und als Beispielsfall BGH NJW 1984, 1400, 1402 = VersR 1984, 356, 358 (Kontrolle der festen Verbindung zwischen Infusionsschlauch und Infusionskanüle).

    Google Scholar 

  30. Vgl. hierzu Luxenburger S. 77; Diederichsen S. 8; Uhlenbruck NJW 1964, 431, 432; früher bereits Nipperdey KHA 1949 (4), 4, 5.

    Google Scholar 

  31. Vgl. Rieger Rn. 1029.

    Google Scholar 

  32. Als Beispiele: Überwachungsmonitore, EKG- und Wehenschreiber, Beatmungs-und Narkosegeräte, Nierensteinzertrümmerer und Dialysegeräte, Computer-und Kernspintomographen, Analysesysteme und Ultraschallgeräte.

    Google Scholar 

  33. Intensiv-und Aufwachstationen, OP-Säle, Labors.

    Google Scholar 

  34. Entspricht § 3 Abs. 1 BPflV a. F.

    Google Scholar 

  35. Vgl. insoweit §§ 11 ff., Sozialgesetzbuch, Fünftes Buch, vom 29.12 1988 (GBI. I 2477).

    Google Scholar 

  36. Zum Begriff des Selbstzahlers in diesem Zusammenhang bereits oben S. 6.

    Google Scholar 

  37. Siehe oben S. 9.

    Google Scholar 

  38. BGH NJW 1986, 790, 791.

    Google Scholar 

  39. Grundlegend BGH NJW 1984, 655, 656 (sog. “Anfängeroperation”).

    Google Scholar 

  40. Vgl. Narr Rn. 1016; nach BGH a.a.O. ist der jeweilige Ausbildungsstand maBgeblich.

    Google Scholar 

  41. Laufs Rn. 55; Rieger Rn. 1330; Narr Rn. 855; H. Franzki S. 33; Giesen S. 6; Luxenburger

    Google Scholar 

  42. Etwa über Abteilungs-und Stationskonferenzen; vgl. auch Luxenburger S. 220.

    Google Scholar 

  43. Laufs, Rieger, Narr und Giesen a.a.O. (Fn. 62); ferner Luxenburger S. 60 und 213; Wohlhage S. 187; Lüke/Walendy JZ 1977, 657, 658; ebenso die Begründung des Regierungsentwurfs zu § 2 BPflV bei Gehrt/Jüngerkes S. 76.

    Google Scholar 

  44. Siehe oben S. 10.

    Google Scholar 

  45. Zur Beteiligung der Chefärzte siehe oben Fn. 43.

    Google Scholar 

  46. Siehe oben S. 10.

    Google Scholar 

  47. Siehe oben S. B.

    Google Scholar 

  48. Etwa bei Geburtshilfe, Dialyse oder Behandlung psychisch Kranker.

    Google Scholar 

  49. Etwa in der Herz-und Transplantationschirurgie.

    Google Scholar 

  50. So § 7 Abs. 3 Satz 1 BPflV.

    Google Scholar 

  51. Luxenburger S. 181; Ulsamer S. 55; Weissauer Bay. ABI. 1974, 363.

    Google Scholar 

  52. Zu den Vertretern dieser Auffassung siehe Diederichsen S. 30 f. m. w. N. sowie unlängst LG Bremen NJW 1986, 785, 787 und in anderem Zusammenhang (geeignete Vermittlung des Inhalts der Wahlbehandlung in Formularverträgen) LG Duisburg NJW 1988, 1523; die Wahlbehandlung würde danach auf kosmetische Eingriffe und medizinisch nutzlose Maßnahmen (zweite Visite, Pulsfühlen beschränkt; gegen die Entscheidung des LG Bremen ausdrücklich Narr Rn. 996.

    Google Scholar 

  53. Vgl. Luxenburger S. 184 f.

    Google Scholar 

  54. Vgl. Luxenburger S. 186 f. m. w. N.; Eichholz KH 1974, 42 ff.

    Google Scholar 

  55. Ausführlich Narr Rn. 486, 856, 996; Diederichsen S. 30 ff.; Ulsamer S. 56 f.

    Google Scholar 

  56. Von Diederichsen S. 18 ff. zutreffend unter dem Stichwort des medizinischen Doppelstandards abgehandelt.

    Google Scholar 

  57. Narr a.a.O. (Fn. 78); Rieger Rn. 1169; Luxenburger S. 227 ff.; Diederichsen S. 33 ff.; Schmid, S. 83; Ulsamer S. 74 f.; Weissauer/Hirsch S. 18; Baur/Hess KHA 1973, 369, 371.

    Google Scholar 

  58. Wiedergegeben bei Gehrt/Jüngerkes S. 99.

    Google Scholar 

  59. Diederichsen S. 36 f.; Ulsamer S. 75, 79 f.; Weissauer NJW 1978, 2342, 2343.

    Google Scholar 

  60. Weissauer Bay. ABI. 1974, 363 ff.; ders. SÄBI. 1975, 168 ff.; Weissauer/Hirsch S. 18; zuâtimmend Narr Rn. 856 (Stand vor der 8. Ergänzungslieferung) und Gitter S. 34; ablehnend Luxenburger S. 212 ff., 219; Diederichsen S. 37 Fn. 29; Ulsamer S. 60 ff.

    Google Scholar 

  61. Luxenburger S. 161 Fn. 28 m. w. N.

    Google Scholar 

  62. Narr Rn. 995 und 1016 (S. 621, 623 f.); Rieger Rn. 1169; Luxenburger S. 227 ff.; Weissauer NJW 1978, 2342, 2343, Baur/Hess KHA 1973, 369, 371.

    Google Scholar 

  63. Siehe oben S. 10.

    Google Scholar 

  64. Siehe oben S. 10.

    Google Scholar 

  65. Vgl. etwa Luxenburger S. 69; Wohlhage S. 45 f.

    Google Scholar 

  66. Luxenburger S. 228, Rieger Rn. 1169; Weissauer unter Hinweis auf Üblichkeit und Verkehrssitte.

    Google Scholar 

  67. Vor dem 1.7.1988 noch in § 1 Abs. 2 GOÄ geregelt, dazu Narr Rn. 995 und 1016 (S. 622.3 ff.); Baur/Hess KHA 1973, 369, 371; zum gegenwärtigen Rechtszustand Narr, MedR 1989, 215, 216 f.

    Google Scholar 

  68. Im Tarifrecht geregelt in Nr. 3 Abs. 1 der Sonderregelungen (SR) 2c des Bundesangestellten-tarifs; vgl. Narr Rn. 1093 und Luxenburger S. 69 f.

    Google Scholar 

  69. So etwa die Nr. 8 der Verwaltungsvorschriften zur HNTVO BW vom 9.9.1982, wonach die Mitarbeit nachgeordneten nichtärztlichen Personals Dienstaufgabe, die Mitarbeit nachgeordneter Ärzte dagegen Nebentätigkeit ist, zu der sie freilich verpflichtet werden, ebenso Luxenburger S. 72 f.

    Google Scholar 

  70. Ähnlich Wohlhage S. 117 für den vergleichbaren Fall bei Belegarztbehandlung.

    Google Scholar 

  71. Oben Fn. 90.

    Google Scholar 

  72. Weissauer NJW 1978, 2342, 2343.

    Google Scholar 

  73. Ausführlich jeweils m. w. N. Narr Rn. 1016 (S. 622.3 ff.); ders. MedR 1989, 215, 219; Rieger Rn. 1169; Luxenburger S. 232 ff.; Weissauer a.a.O.; die neuere Rechtsprechung verhält sich eher restriktiv: OLG Hamm VersR 1986, 897; AG Hamburg NJW 1987, 716; OLG Karlsruhe NJW 1987, 1489 = VersR 1988, 137; LG Fulda NJW 1988, 1519 (unter besonderer Berücksichtigung des AGBG); gegen eine Abbedingung in AVB Kubis NJW 1989, 1512, 1513 ff.

    Google Scholar 

  74. Originäres oder direktes Liquidationsrecht.

    Google Scholar 

  75. Derivatives oder mittelbares Liquidationsrecht; zu beiden unten S. 28 ff., 32 ff.

    Google Scholar 

  76. Eigenliquidation; vgl. Luxenburger S. 9 und 253 ff.; Ulsamer S. 6 und 118 ff.

    Google Scholar 

  77. Siehe unten S. 28 ff.

    Google Scholar 

  78. Siehe unten S. 44 f.

    Google Scholar 

  79. 1.1985.

    Google Scholar 

  80. itter S. 41 ff., 44; ders. NJW 1980, 2745, 2746 f.; Ulsamer S. 121 ff.; Narr Rn. 992.

    Google Scholar 

  81. Fälle AG Hannover VersR 1976, 483; LG Hannover NJW 1978, 1695; ebenso Ulsamer S. 127 (Zuschlag zum allgemeinen Pflegesatz) und die Empfehlung der Bundesärztekammer zu § 6 BPflV a. F. in KHA 1974, 38; zu den seltenen Fällen der Eigenliquidation vor Inkrafttreten der Bundespflegesatzverordnung Luxenburger S. 107, Wohlhage S. 64 Fn. 1.

    Google Scholar 

  82. Diederichsen S. 64 f.; Rieger Rn. 680; Luxenburger S. 107 f.; Eichholz KH 1974, 42, 44; LG Braunschweig VersR 1978, 127 .; teilweise umstritten war dabei, ob das Krankenhaus - wie der Privatarzt - die Vermögensverhältnisse des Patienten berücksichtigen darf; dazu Ulsamer S. 114.

    Google Scholar 

  83. Gehrt/Jiingerkes S. 100; Narr Rn. 992.

    Google Scholar 

  84. Siehe oben S. 11.

    Google Scholar 

  85. Luxenburger S. 191; Rieger Rn. 1354; Weissauer/Hirsch S. 21.

    Google Scholar 

  86. Zum AnlaB dieser Regelung, nämlich Uneinigkeit der Bundesländer, Ulsamer S. 101.

    Google Scholar 

  87. Vgl. Diederichsen S. 137; zum damaligen Streitstand auch ders. S. 2 f. und BGH NJW 1979, 597, 598.

    Google Scholar 

  88. Vgl. Rieger Rn. 1354.

    Google Scholar 

  89. Siehe oben S. 10 f.

    Google Scholar 

  90. Zum ganzen Luxenburger S. 194 f.; Rieger Rn. 1354; Weissauer/Hirsch S. 21. Lüke/Walendy JZ 1977, 657, 659.

    Google Scholar 

  91. Auf das Gleichheitsgebot im Verhältnis zwischen Beleg-und Wahlbehandlung weist Diederichsen S. 139 hin.

    Google Scholar 

  92. Bereits für den vormaligen Rechtszustand überwogen die sich für einen zwingenden Pilegesatzabschlag aussprechenden Stimmen und Urteile; vgl. die Übersicht bei Luxenburger S. 193 Fn. 47; zuletzt BVerwG NJW 1986, 2387, 2388.

    Google Scholar 

  93. Wiedergegeben bei Gehrt/Jüngerkes S. 104. Allgemein Herzog/Schlau6 Arztrecht 1985, 121 ff.

    Google Scholar 

  94. Für eine Ermäßigungspflicht haben sich bereits früher ausgesprochen: Ulsamer S. 108 f.; Rieger Rn. 339; eine entsprechende Pflicht war in Ziffer 10.2. der Verwaltungsvorschriften zur LNTVO BW vom 14.12.1982 vorgesehen.

    Google Scholar 

  95. Siehe unten S. 43.

    Google Scholar 

  96. Zu den Regelungen im einzelnen unten S. 35 f. und S. 43 f.

    Google Scholar 

  97. Zur Bedeutung des ebenfalls eine “Kostenerstattung” regelnden § 18 Abs. 6 BPflV a. F. unten S. 103.

    Google Scholar 

  98. Siehe oben S. 8 ff.

    Google Scholar 

  99. Siehe oben S. 17.

    Google Scholar 

  100. Allgemein hierzu: Narr Rn. 487 ff.; Rieger Rn. 1031 ff.; Diederichsen S. 8 ff.; Luxenburger S. 76 ff.; Laufs Rn. 49 f.; D. Franzki S. 27 f.; H. Franzki S. 33 f.; GeiB S. 23 ff.; Geiget S. 938 f.; Palandt Einf. v. § 611 Anm. 2; Uhlenbruck NJW 1964, 431, 432; ders. NJW 1973, 1399, 1400; Kleinewefers/Wilts NJW 1965, 332; Daniels NJW 1972, 305; Musielak JuS 1977, 87; Bunte JZ 1982, 279, 280.

    Google Scholar 

  101. Den Begriff prägte Nipperdey KHA 1949 (4), 4, 5; vgl. Uhlenbruck NJW 1964, 431, 432 und Wohlhage S. 25 Fn. 4.

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  102. Zur Abgrenzung ausführlich unten § 7 S. 92 ff.

    Google Scholar 

  103. Luxenburger S. 82 und R. Eichholz S. 84 jeweils m. w. N. Ebenfalls prägend Nipperdey a.a.O. (Fn. 126).

    Google Scholar 

  104. Zuletzt BGH NJW 1988, 759, 760.

    Google Scholar 

  105. Typisch etwa D. Franzki S. 27 f.; H. Franzki S. 33 f.; Baur/Hess S. 19 f.; Weyers S. 29; vgl. auch Diederichsen S. 8 und 10, Luxenburger S. 79 Fn. 79.

    Google Scholar 

  106. So offenbar Diederichsen S. 9; ebenso LG Fulda NJW 1988, 1519, 1520. Unentschieden auch die Mehrzahl der oben in Fn. 125 angeführten Autoren.

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  107. Baur/Hess S. 21; Rieger Rn. 777 und 1031; Diederichsen S. 9; H. Franzki S. 35; Geigel S. 939; Uhlenbruck NJW 1964, 431, 434; dabei bleibt indes ebenso offen, ob von einer Konkurrenz der Regel-mit der Wahlbehandlung ausgegangen wird.

    Google Scholar 

  108. Dementsprechend stellt Deutsch, Arztrecht S. 18 dem totalen Krankenhausvertrag den totalen Krankenhausvertrag mit Wahlleistung gegenüber.

    Google Scholar 

  109. Siehe oben S. 11 ff. (Regel-), S. 13 ff. (Wahlbehandlung).

    Google Scholar 

  110. In diesem Sinne beiläufig Narr Rn. 856 (Stand vor der B. Ergänzungslieferung); Rieger, Rn. 1038; Gitter S. 30 f; Schmid S. 82.

    Google Scholar 

  111. Diese lagen dort um das 1,5 bis 2-fache höher; vgl. Luxenburger S. 36 Fn. 107 und Wohlhage S. 148 f.

    Google Scholar 

  112. So für den damaligen Rechtszustand Stiefel S. 42; a. A. Molitor S. 52 f. Siehe oben S. 19.

    Google Scholar 

  113. Aus diesem Grund hielt Narr a.a.O. (Fn. 137) - als Befürworter des gespaltenen ArztKrankenhaus-Vertrages - den totalen Krankenhausvertrag mit Arztzusatzvertrag für entbehrlich.

    Google Scholar 

  114. Vgl. Luxenburger S. 88.

    Google Scholar 

  115. Vgl. Wohlhage S. 94 Fn. 2.

    Google Scholar 

  116. Luxenburger a.a.O. (Fn. 142); Molitor S. 45 f. Siehe oben S. 12 f.

    Google Scholar 

  117. Vgl. BGHZ 7, 1, 15.

    Google Scholar 

  118. Für einen Wegfall der Vertragsgestalt des totalen Krankenhausvertrages mit Arztzusatzver- trag Molitor S. 46 ff.; ebenso neuerlich Schmid S. 87; zur Sinnfrage im übrigen unten S. 51.

    Google Scholar 

  119. R. Eichholz S. 14; Burck VersR 1968, 613; Daniels NJW 1972, 305.

    Google Scholar 

  120. Siehe oben S. 12.

    Google Scholar 

  121. Siehe oben S. 11; ob auch Grundversorgung und Nebenleistungen dazu gehören, kann im vorliegenden Zusammenhang dahingestellt bleiben.

    Google Scholar 

  122. So bereits Nipperdey KHA 1949 (4), 4, 5.

    Google Scholar 

  123. So bereits RG JW 1936, 3482, wo der totale Krankenhausvertrag gemeint ist, aber vom “einheitlichen Vertrag” gesprochen wird; ebenso Luig S. 253 (“einheitlicher Krankenhaus-vertrag”); R. Eichholz S. 14 Fn. 74; GeiB S. 23; Putzo S. 24; schon Nipperdey KHA 1949 (4), 4, 5 kennzeichnete diese Vertragsgestaltung als einheitlich, bevor er den Begriff totaler Krankenhausvertrag prägte.

    Google Scholar 

  124. So auch schon Nipperdey a.a.O. (“kumulativ”); Molitor S. 46 spricht von einem “Doppelvertrag”.

    Google Scholar 

  125. Nicht bei Anknüpfung an bisherige Äußerungen in Literatur und Rechtsprechung.

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  1. Jasminweg 4, D-7400, Tübingen, Deutschland

    Dr. Klaus Kistner (Richter am Landgericht)

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  1. Dr. Klaus Kistner
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Kistner, K. (1990). Tatsächliche und rechtliche Grundlagen der Wahlbehandlung. In: Wahlbehandlung und direktes Liquidationsrecht des Chefarztes. MedR Schriftenreihe Medizinrecht. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-662-10829-1_2

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