Zusammenfassung
Schmerzen sind integrale Bestandteile protektiver Reaktionen des Körpers auf Einwirkungen von außen oder von innen, die die Körpergewebe zu schädigen drohen. Diese protektiven Abläufe umfassen die Sensorik, die assoziierten kognitiven und affektiven Komponenten sowie die vegetativen, motorischen und endokrinen Antwortmuster. Das Phänomen Schmerz spielt in der ärztlichen Praxis in zweierlei Hinsicht eine wichtige Rolle:
-
Schmerz als Symptom: Schmerzen können Folge eines akuten krankhaften Prozesses sein (z. B. bei Appendizitis). Hier ist der Schmerz ein Symptom für den Arzt und ein Warnsignal für den Patienten.Wird die Ursache des Schmerzes behandelt, ist der Patient von der Krankheit und vom Schmerz befreit. Folglich muss hier eine ursachenbezogene fachspezifische Schmerzbehandlung im Vordergrund stehen.
-
Schmerz als chronische Schmerzkrankheit: In diesem Falle ist das neuronale System, das die nozizeptive Impulsaktivität verarbeitet, selbst betroffen und die Eigenschaften der neuronalen Strukturen sind chronisch verändert. Die Behandlung dieser Schmerzkrankheit ist das eigentliche Anliegen der speziellen Schmerztherapie.
Unter den chronische Schmerzerkrankungen sind für den Internisten u.a.die Behandlung neuropathischer Schmerzen, z. B. bei der diabetischen Polyneuropathie oder Zosterneuralgie, sowie die Tumorschmerztherapie von besonderer Wichtigkeit. Seit Opioide bei vielen Tumorerkrankungen großzügiger und in korrekter Weise zum Einsatz kommen, können heutzutage glücklicherweise die meisten der Krebspatienten befriedigend schmerztherapeutisch versorgt werden. Dies gilt bislang leider nicht für die neuropathischen Schmerzsyndrome. Nach neuesten Metaanalysen liegen die „numbers needed to treat” (NNT) für die wirksamsten Substanzen zwischen 2 und 4, um bei einem Patienten eine Schmerzlinderung um > 50%zu erzielen (Sindrup u.Jensen 1999;Zenz u.Jurna 2001; Baron 2000).
Access this chapter
Tax calculation will be finalised at checkout
Purchases are for personal use only
Preview
Unable to display preview. Download preview PDF.
Literatur
Backonja M, Beydoun A, Edwards KR et al. (1998) Gabapentin for the symptomatic treatment of painful neuropathy in patients with diabetes mellitus:a randomized controlled trial. JAMA 280:1831–1836
Baron R (2000) Neuropathischer Schmerz- der langeWeg vom Mechanismus zur Mechanismen-orientierten Therapie. Anaesthesist 49: 373–386
Baron R, Maier C (2000) Opioidtherapie neuropathischer Schmerzen. Aktuelle Neurol 332–339
Carroll D, Moore RA, McQuay HJ, Fairman F, Tramer M, Leijon G (2001) Transcutaneous electrical nerve Stimulation (TENS) for chronic pain (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev 3
Collins SL, Moore RA, McQuay HJ, Wiffen PJ (1998) Oralibuprofen and diclofenac in post-operative pain: a quantitative systematic review. Eur J Pain 2:285–291
Collins SL, Moore RA, McQuay HJ, Wiffen P (2000) Antidepressants and anticonvulsants for diabetic neuropathy and postherpetic neuralgias quantitative systematic review. J Pain Symptom Manage 20:449–458
Diener HC, Maier C (1996) Das Schmerz-Therapiebuch, Urban & Schwarzenberg, München Wien Baltimore
Fields HL, Rowbotham M, Baron R (1998) Postherpetic neuralgia: irritable nociceptors and deafferentation. Neurobiol Disease 5:209–227
Harati Y, Gooch C, Swenson M et al. (1998) Double-blind randomized trial of tramadol for the treatment of the pain of diabetic neuropathy. Neurology 50:1842–1846
McQuay HJ (1997) Opioid use in chronic pain. Acta Anaesthesiol Scand 41:175–183
McQuay H, Carroll D, Jadad AR, Wiffen P, Moore A (1995) Anticonvulsant drugs for management of pain: a systematic review. BMJ 311: 1047–1052
McQuay HJ, Tramer M, Nye BA, Carroll D, Wiffen PJ, Moore RA (1996) A systematic review of antidepressants in neuropathic pain. Pain 68:217–227
Merskey H, Bogduk N (1995) Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definition of terms. IASP, Seattle
Rowbotham M, Harden N, Stacey B, Bernstein P, Magnus-Miller L (1998) Gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia: a randomized controlled trial. JAMA 280:1837–1842
Sindrup SH, Jensen TS (1999) Efficacy of pharmacological treatments of neuropathic pain: an update and effect related to mechanism of drug action. Pain 83:389–400
Wasner G, Baron R (1998) Zentrale Schmerzen — Klinik, pathophysiologische Konzepte und Therapie. Aktuelle Neurol 25:269–267
Watson CP, Babul N (1998) Efficacy of oxycodone in neuropathic pain: a randomized trial in postherpetic neuralgia. Neurology 50: 1837–1841
Wiffen P, Collins S, McQuay H, Carroll D, Jadad A, Moore A (2000) Anticonvulsant drugs for acute and chronic pain. Cochrane Database Syst Rev 3
Woolf CJ, Mannion RJ (1999) Neuropathic pain: aetiology, symptoms, mechanisms, and management. Lancet 353:1959–1964
Zenz M, Jurna I (2001) Lehrbuch der Schmerztherapie. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart
Zenz M, Strumpf M, Tryba M, Rohrs E, Steffmann B (1989) Retardiertes Morphin inder Dauertherapie schwerer Tumorschmerzen. Dtsch Med Wochenschr 114:43–47
Rights and permissions
Copyright information
© 2003 Springer-Verlag Berlin Heidelberg
About this chapter
Cite this chapter
Baron, R. (2003). Therapie chronischer Schmerzen. In: Therapie innerer Krankheiten. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-662-10475-0_90
Download citation
DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-662-10475-0_90
Publisher Name: Springer, Berlin, Heidelberg
Print ISBN: 978-3-662-10476-7
Online ISBN: 978-3-662-10475-0
eBook Packages: Springer Book Archive