Akutes Nierenversagen

Zusammenfassung

Das akute Nierenversagen (ANV) ist ein klinisches Syndrom, das durch den plötz-lichenjedoch prinzipiell reversiblen Ausfall der exkretorischen Nierenfunktion charakterisiert ist.

Insbesondere unter stationären Behandlungsbedingungen ist das ANV eine häufige Komplikation.3–5% aller hospitalisierten Patienten und bis zu 30% aller Intensivpatienten entwickeln ein ANV. Das im Krankenhaus erworbene Nierenversagen ist häufig Folge mehrerer schädigender Ursachen. Beispiele sind die Anwendung von Aminoglykosiden bei Sepsis sowie die Gabe von Röntgenkontrastmitteln oder nichtsteroidalen Antiphlogistika in Situationen mit herabgesetztem effektivem Blutvolumen oder erhöhtem renalem Widerstand wie Exsikkose oder schwere Herzinsuffizienz. Besonders gefährdet sind ältere Patienten mit hoher Inzidenz einer Arteriosklerose der Nierenarterien im Rahmen einer allgemeinen Angiosklerose.

Die Prognose ist quoad vitam ernst und abhängig von der Grunderkrankung, Patientenalterund insbesondere Zahl der zusätzlich versagenden Organe. Allgemein ist von einer Letalität von ca. 50% auszugehen, bei chirurgischen Patienten beträgt sie 50–70%, bei internistischen Patienten 20–30%.20–60% der Patienten mit ANV benötigen eine (passagere) Nierenersatztherapie.Wegen komplikationsreicher Grunderkrankungen beträgt die Letalität des ANV auf der Intensivstation 60–70% trotz allerTherapiemaßnahmen (Multiorganversagen).Bei Überleben dieser schwerkranken Patienten ist eine chronische Niereninsuffizienz nicht selten (10–15 %) (Levy 1996). Ansonsten ist das ANV meist reversibel in Abhängigkeit von der Grunderkrankung und der eingetretenen Nierenschädigung, weniger als 5% der Patienten bedürfen einer dauerhaften Nierenersatztherapie.

Neben der Prävention des ANV bei Risikopatienten muss daher der Schwerpunkt bei der Behandlung des etablierten ANV auf der Vermeidung urämischer Komplikationen liegen durch geeignete konservative Therapiemaßnahmen bzw. Nierenersatztherapie bis zur (spontanen) Erholung der Nierenfunktion.

Es ist anzumerken, dass trotz der hohen Inzidenz von ANV derzeit keine größeren Studien zu diesem Thema laufen. Auch die im Folgenden erwähnten Untersuchungen wurden bis auf die Studien zur Frage der Dopamingabe bei ANV meist monozentrisch mit entsprechend niedrigen Patientenzahlen durchgeführt.