Prinzipien der Chirurgie maligner Tumoren

Zusammenfassung

Eine moderne onkologische Chirurgie und chirurgische Onkologie entscheidet zusammen mit anderen diagnostischen und therapeutischen Fachdisziplinen im sog. interdisziplinären Tumorboard über die individualisierte Tumortherapie onkologischer Patienten. Vorrangige Zielsetzung ist eine Prognoseverbesserung durch richtige Verfahrenswahl an einem geeigneten Zentrum („high volume hospital“) orientiert an einem umfassenden Tumorstaging (ggf. mit Laparoskopie) unter Berücksichtigung der Risikoanalyse des Patienten. Alle therapierelevanten Prognosefaktoren einschließlich Chirurg und Behandlungszentrum müssen in die interdisziplinäre Therapieentscheidung einbezogen werden. Zunehmend kommen multimodale prä- (neoadjuvant) und postoperative (adjuvant, additiv) Therapieprinzipien zum Einsatz. Oberste chirurgische Zielsetzung ist eine postoperative Residualtumorfreiheit (RO-Resektion) durch En-bloc-Resektion und adäquaten Sicherheitsabstand auch im Tumorbett mit hinsichtlich Lokalisation und Anzahl adäquater Lymphknotendissektion. Eine standardisierte histopathologische Aufarbeitung ermöglicht die Bestimmung relevanter Prognoseparameter (z. B. pTNM, R-Kategorie, Lymphknotenquotient) und dient der Qualitätssicherung. Die chirurgische Rekonstruktion nach Tumorresektion muss in erster Linie komplikationsarm und nicht zuletzt auch an der Lebensqualität orientiert sein. Moderne molekulare Verfahren (wie beispielsweise Mutationsnachweis, Vorhersagen von Therapieansprechen, Antikörper- und Gentherapie) gewinnen einen zunehmenden Einfluss auf die Diagnostik („minimal residual disease“) und Therapie (prophylaktische Chirurgie) onkologischer Erkrankungen.