Krankheiten des peripheren Nervensystems

Zusammenfassung

Läsionen einzelner Extremitätennerven haben meist eine mechanische Ursache: Frakturen, Zerrung, Druck. Sie treten auch als Beschäftigungslähmung auf.

Eine wichtige Untergruppe sind die chronischen Engpaß-Syndrome, die mit der Elektroneurographie gut zu diagnostizieren und chirurgisch leicht und im Frühstadium erfolgreich zu operieren sind.

Die Fazialisparese kann viele Ursachen haben, die eine sorgfältige Differentialdiagnose nötig machen. Der Spasmus facialis dürfte das motorische Gegenstück der Trigeminusneuralgie sein und wird heute unter der Hypothese eines „Janetta-Mechanismus“ mit der mikrochirurgischen, neurovaskulären Dekompression behandelt. Die Behandlung peripherer Nervenschädigungen ist in erster Linie krankengymnastisch nach Ausschaltung der Noxe, wenn dies möglich ist.

Polyneuropathien ergreifen das periphere Nervensystem als Organ. Die aufsteigende, entzündliche Polyneuritis vom Typ Guillain Barré ist keine nosologische Einheit. Bei rechtzeitiger Diagnose und intensivmedizinischer Behandlung müssen letale Verläufe die ganz große Ausnahme bleiben. Nach elektrophysiologischen Kriterien unterscheiden wir primär axonale von Polyneuropathien mit primärem Markscheidenbefall. Die toxisch verursachten sind in der Regel axonal. In fortgeschrittenen Stadien sind beide Strukturen der peripheren Nerven betroffen. Die Differentialdiagnose verlangt eine eingehende Untersuchung auf internistische Krankheiten.

Über die Behandlung werden viele antiquierte Vorstellungen gepflegt. Stattdessen sollen, wenn möglich, die Grundkrankheiten nach den Regeln der Inneren Medizin behandelt werden. Aktive, möglichst täglich ausgeführte Krankengymnastik ist dringend notwendig, Elektrotherapie dagegen überflüssig.

Die Recklinghausensche Krankheit wird in diesem Kapitel mit besprochen, obwohl sie keine Polyneuropathie ist.