Schädel- und Hirntraumen

Zusammenfassung

In diesem Kapitel wird die traditionelle Einteilung in Schädelprellung/Schädelbruch, Commotio und Contusio verlassen. Zu häufig gibt es Divergenzen zwischen Verlauf und neurologischem Befund auf der einen und Befund im CT oder MRT auf der anderen Seite. Die rein medizinische Diagnostik und Behandlung wird durch diese konzeptionellen Schwierigkeiten nicht berührt. Die Versorgung der Unfallverletzten kann nach klaren Regeln erfolgen, die hier geschildert werden. Durch bildgebende Verfahren kann die morphologische Diagnose von traumatischen Substanzschädigungen des Großhirns in vivo ohne invasive Diagnostik getroffen werden, sofern die Untersuchung zu einem geeigneten Zeitpunkt erfolgt.

Nicht jedes Kopftrauma führt zu andauernden Beschwerden und Funktionsstörungen. Da viele Unfälle entschädigungspflichtig sind, kann die Symptomatik durch außermedizinische Faktoren beeinflußt werden.

Gute Behandlungsmöglichkeiten bestehen bei epi- und subduralen Hämatomen, während die schweren, multilokulären, intrazerebralen Kontusionen, v.a. die traumatischen Himstammläsionen, trotz der Fortschritte in der Akutversorgung am Unfallort und des schnellen Transports in ein Traumazentrum noch immer eine schlechte Prognose haben.

Traumatische Dezerebration und dissoziierter Hirntod sind in diesem Kapitel behandelt. Eiektrotrauma und Strahlenschäden des Nervensystems werden als weitere Krankheiten mit mechanischphysikalischer Pathogenese in Kap. 27 besprochen.