Hochdosierte Fibrinolyse — eine Alternative zur Notfallembolektomie bei der fulminanten postoperativen Lungenembolie

Summary

If conventional treatment fails to succeed in patients with acute massive postoperative pulmonary embolism (PE), life-threatening hemodynamics can only be improved by an immediate decrease of right ventricular afterload, i.e., by emergency embolectomy or thrombolysis. Presenting two cases of massive postoperative PE despite heparin prophylaxis successfully treated by high-dose, short-term thrombolysis with streptokinase, we want to put forwad the idea that fibrinolytic treatment is a reasonable alternative to emergency embolectomy in these particular situations.

Zusammenfassung

Versagt bei der fulminanten postoperativen Lungenembolie die Initialtherapie mit Unterstützung von Ventilation und Zirkulation, kann nur durch eine rasche Senkung der rechtsventrikulären Nachlast der ansonsten deletäre Verlauf aufgehalten werden , d.h. durch Embolektomie oder Thrombolyse. Die Verläufe eines 18jährigen Patienten nach Polytrauma und einer 70jährigen Patientin nach Gallensteinileus zeigen, daß eine hochdosierte Kurzzeitlyse mit Streptokinase bei fulminanter Lungenembolie auch in der postoperativen Situation mit Aussicht auf Erfolg möglich ist. Ebenso wie die Notfallembolektomie muß auch die postoperative Fibrinolyse als ultima ratio gelten.