Die regionale hypertherme Perfusion — Therapiekonzept und Langzeitergebnisse

  • J. Göhl
  • W. Hohenberger
Conference paper
Part of the Kongreβband book series (DTGESCHIR, volume 1992)

Zusammenfassung

Die isolierte Perfusionsbehandlung zur Therapie maligner Tumoren der Extremitäten wurde 1957 von Creech und Krementz in die Klinik eingeführt. Der Vorteil dieses Therapiekonzeptes liegt darin, daß durch die Isolierung der betroffenen Extremität vom Körperkreislauf eine hohe Zytostatikumkonzentration in der befallenen Tumorregion erreicht werden kann, ohne toxische systemische Nebenwirkungen befürchten zu müssen. Lokoregionär metastasierte maligne Melanome, wie Satelliten-, Intransit-oder regionale Lymphknotenmetastasen, werden als gesicherte Indikation für die isolierte Perfusion angesehen.

Der Stellenwert der prophylaktischen Extremitätenperfusion wird heute kontrovers beurteilt. Nach Angaben von Krementz belaufen sich die Langzeitüberlebensraten nach therapeutischer Perfusion zwischen 29 und 52%. Im eigenen Krankengut finden wir 10-Jahresraten von 48%. Im historischen Vergleich läßt sich ein signifikanter Unterschied zur nicht perfundierten Gruppe feststellen. Wir sehen anhand unserer Ergebnisse die isolierte hypertherme Perfusion als Therapieverfahren der Wahl bei klinisch manifesten regionären Metastasen maligner Melanome.

Schlüsselwörter

Regionale Chemotherapie Hypertherme Perfusion Malignes Melanom 

Isolation Hyperthermic Perfusion: Principles and Results

Summary

Isolation perfusion was introduced in 1957 by Creech and Krementz for treatment of malignancies of the limbs. The isolation of the extremity from the body circulation allows a high concentration of cytostatics without systemic side effects. Regionally metastasizing malignant melanomas with satellites, intransit or lymph node metastases are generally accepted indications for isolation perfusion. There is still controversy about elective adjuvant perfusion in stage I melanoma. Prospective randomized studies must clarify this situation.

Krementz demonstrated long-term survival rates between 29% and 52%. Our group of patients with satellites and intransit metastases shows a 10-year survival rate of 48%. Considering the historical data of our patients without perfusion and with a 10-year survival of 11%, there is a highly significant statistical difference. In conclusion, isolation perfusion is the therapy of choice in patients with locally metastasized malignant melanoma of the limbs.

Keywords

Regional chemotherapy Isolation perfusion Malignant melanoma 

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Literatur

  1. Aigner K, Hild P, Henneking K, Paul E, Hundeiker M (1983) Regional perfusion with cis-platinum and dacarbazine. Recent Results Cancer Res 86: 239–245PubMedGoogle Scholar
  2. Aigner KR, Jungbluth A, Link KH, Walther H, Mueller H, Schwemmte K, Ringenberg T, Boerger G, Ruppel R, Illig L, et al (1984) Die isolierte hypertherme Extremitätenperfusion mit Vindesin, Dacarbazin und Cis-Platin bei der Behandlung maligner Melanome. Onkologie 7 (6): 348–353PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. Benckhuijsen C, Varossieau FJ, Hart AA, Wieberdink J, Noordhoek J (1986) Pharmacokinetics of melphalan in isolated perfusion of the limbs. J Pharmacol Exp Ther 237 (2), 583–588PubMedGoogle Scholar
  4. Briele HA, Djuric M, Jung DT, Mortell T, Patel MK, Das Gupta TK (1985) Pharmacokinetics of melphalan in clinical isolation perfusion of the extremities. Cancer Res 45 (4), 1885–1889PubMedGoogle Scholar
  5. Cavaliere R, Ciogatto E, Giovanella BC, Heidelberger C, Johnson B, Moricca G, Rossi-Fanelli A (1967) Selective heat sensitivity of cancer cells. Cancer 20: 1351–1381PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. Creech OJ jr., Krementz ET, Ryan RF, Winblad JN (1958) Chemotherapy of cancer: Regional perfusion utilizing an extracorporal circuit. Ann Surg 148: 616–632Google Scholar
  7. Ghussen F (1981) Tierexperimentelle und klinische Untersuchungen zur regionalen hyperthermen Extremitätenperfusion bei der Behandlung des malignen Melanoms. Thesis, CologneGoogle Scholar
  8. Ghussen F, Nagel K, Groth W, Mueller JM, Stuutzer H (1984) A prospective randomized study of regional extremity perfusion in patients with malignant melanoma. Ann Surg 200 (6): 764–768PubMedCrossRefGoogle Scholar
  9. Ghussen F, Krueger I, Groth W, Stuetzer H (1986) Randomisierte Melanomstudie zur Extremitätenperfusion. Behandlungsergebnisse 2’/2 Jahre nach vorzeitigem Abbruch. Chirurg 57 (10): 619–623PubMedGoogle Scholar
  10. Göhl J, Hohenberger W, KeBler C (1989) Die isolierte hypertherme Extremitätenperfusion bei regional metastasierten malignen Melanomen. Tag Int Coll of Surg Gießen 1./2. 9. 89Google Scholar
  11. Hohenberger W, Göhl J, KeBler C (1991) Hypertherme Extremitätenperfusion beim Malignen Melanom. In Waclawiczek HW (Hrsg) Das Maligne Melanom: 178–185. Springer-Verlag, Berl in HeidelbergGoogle Scholar
  12. Krementz ET, Ryan RF, Carter RD, Sutherland CM, Reed RJ (1988) Hypertherme regionäre Perfusion beim Melanom der Extremitäten. In: Balch CM, Milton GW, Shaw HM, Soong S (Hrsg) Hautmelanome. Springer, Verlag Berl in HeidelbergGoogle Scholar
  13. Kroon BB (1988) Regional isolation perfusion in melanoma of the limbs; accomplishments, unsolved problems, future. Eur J Surg Oncol 14 (2) 101–110PubMedGoogle Scholar
  14. Lejeune FJ, Ghanem GE (1987) A simple and accurate new method for cytostatics dosimetry in isolation perfusion of the limbs based on exchangeable blood volume determination. Cancer Res 47 (2) 639–643PubMedGoogle Scholar
  15. Loos U, Musch E, Rauschecker H, Willenbreck C, Göhl J, Hohenberger W (1988) Melphalan kinetics in hyperthermic limb perfusion therapy of melanoma. Blut 57: 175–284CrossRefGoogle Scholar
  16. Martijn H, Oldhoff J, Schraffordt Koops H (1982) Hyperthermic regional perfusion with melphalan and actinomycin D in the treatment of locally metastasized malignant melanomas of the extremities. J Surg Oncol 20: 9–13PubMedCrossRefGoogle Scholar
  17. Martijn H, Schraffordt Koops H, Milton GW, Nap M, Oosterhuis JW, Shaw HM, Oldhoff J (1986) Comparison of two methods of treating primary malignant melanoms Clark IV and V, thickness 1,5 mm and greater, localized on the extremities. Wide surgical excision with and without adjuvant regional perfusion. Cancer 57 (10) 1023–1030Google Scholar
  18. Nagel K, Ghussen F, Krüger J, Isselhard W (1987) Miniature equipment for the perfusion of rat limbs. Res Exp Med 187: 1–8CrossRefGoogle Scholar
  19. Schraffordt Koops HS, Oldhoff J (1983) Hyperthermic regional perfusion in high-risk stage-I malignant melanomas of the extremities. Recent Results Cancer Res 86: 223–228Google Scholar
  20. Schraffordt Koops H, Oldhoff J, Oosterhuis JW, Beekhuis H (1987) Isolated regional perfusion in malignant melanoma of the extremities. World J Surg 11 (4): 527–533CrossRefGoogle Scholar
  21. Stehlin JS jr., Giovanella BC, Ipolyi PD, Muena LR, Anderson RF (1975) Results of hyperthermic perfusion for melanoma of the extremities. Surg Gynecol Obstet 14: 339–348Google Scholar
  22. Tonak J, Hohenberger W, Weidner F, Göhl J (1983) Hyperthermic perfusion in malignant melanoma: 5-year-results. Recent Results Cancer Res 86: 229–238PubMedGoogle Scholar
  23. Tonak J, Hohenberger W, Göhl J (1984) Die isolierte hypertherme Extremitätenperfusion bei malignen Melanomen und Weichgewebssarkomen. Chirurg 55 (8): 499–504PubMedGoogle Scholar
  24. Wieberdink J, Benckhuijsen C, Braat RP, Van Slooten EA, Olthuis GAA (1982) Dosimetry in isolation perfusion of the limbs by assessment of perfused tissue volume and grading of toxic reactions. Eur J Cancer Clin Oncol 18: 905–910PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1992

Authors and Affiliations

  • J. Göhl
    • 1
  • W. Hohenberger
    • 1
  1. 1.Klinik und Poliklinik für ChirurgieUniversität RegensburgRegensburgDeutschland

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