Anästhetika und Adjuvanzien

Zusammenfassung

Die Wahl des richtigen Anästhetikums für Patienten mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems ist umstritten, wenngleich die Anforderungen klar definiert sind: keine Beeinträchtigung des myokardialen O₂-Gleichgewichts durch Blutdruckanstieg, Blutdruckabfall oder Tachykardie beim Koronarkranken; Aufrechterhaltung einer ausreichenden Myokardkontraktilität und Sympathikusaktivität bei globaler Herzinsuffizienz oder funktionell bedeutsamen Herzklappenfehlern. So ist einerseits bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit häufig eine kontrollierte Dämpfung der Myokardkontraktilität und des sympathoadrenergen Tonus erforderlich, um eine Zunahme des myokardialen O₂-Bedarfs durch unerwünschte kardiovaskuläre Reflexreaktionen auf anästhesiologische (z.B. endotracheale Intubation) und operative Stimuli (z.B. Sternotomie) zu verhindern. Andererseits dürfen bei Patienten mit globaler Herzinsuffizienz oder schweren Herzklappenfehlern der kompensatorisch erhöhte Sympathikotonus und die Myokardkontraktilität nicht beeinträchtigt werden, damit kein Abfall des Herzzeitvolumens und nachfolgend eine Mangeldurchblutung der Organe eintritt. Beide gegensätzlichen Anforderungen können naturgemäß weder durch Inhalationsanästhetika noch durch intravenöse Anästhetika oder Opioide gleichzeitig erfüllt werden, so daß beim Herzkranken gewöhnlich ein differenzierter Einsatz verschiedener Substanzen erforderlich ist, wenn nötig, ergänzt durch Sedativa, Vasodilatatoren, Vasopressoren, β-Blocker oder positiv-inotrop wirkende Medikamente.