Technische Einleitung

  • Ludwig Heilmeyer
  • Herbert Begemann

Zusammenfassung

Die Sternalpunktion ist auch heute noch die einfachste und gebräuchlichste Form zur Gewinnung von Knochenmark. Sie wird üblicherweise etwa in der Höhe des 2.–3. Zwischenrippenraums in der Mittellinie des Sternums durchgeführt. Nach Reinigung der Haut über dem Corpus sterni und nach Joddesinfektion wird die Haut und vor allem das darunterliegende Periost mit einigen Kubikzentimetern Anästhesierungsflüssigkeit unempfindlich gemacht. Nach eingetretener Anästhesie wird mit einer Knochenmarkspunktionsnadel mit eingelegtem Mandrin und eingestellter Arretierung an der oben angegebenen Stelle eingegangen. Sobald die Nadel auf dem Periost steht, wird die Arretierung auf etwa 4–5 mm eingestellt und sodann die Corticalis durchstoßen. Man fühlt dabei sehr deutlich das Einbrechen der Nadel, das sich manchmal auch durch ein leises Knacken verrät. Bei dicker und harter Knochenschicht kann dazu eine ziemliche Kraftanwendung erforderlich werden. Ist man in das Knochenmark eingedrungen, wird der Mandrin entfernt und eine gut ziehende Rekordspritze von 10 oder 20 cm3 Inhalt, die luftdicht an die Nadel angeschlossen werden kann, auf die Punktionsnadel aufgesetzt und damit etwa 0,5–1 cm3 Knochenmarkssaft aspiriert. Das Absaugen des Knochenmarkssaftes ruft meistens eine deutliche Schmerzreaktion hervor, die leider nicht vermeidbar ist, aber auch sehr rasch wieder abklingt. Erhält man bei diesem Vorgehen kein Markinhalt, so kann man etwas physiologische Kochsalzlösung in das Mark einspritzen und anschließend erneut aspirieren. Eventuell kann man mit der Nadel auch noch etwas tiefer in den Markraum eindringen. Der Eingriff ist bei vorsichtiger und richtiger Technik ungefährlich. Die sehr selten beschriebenen Zwischenfälle beruhen meist darauf, daß Nadeln ohne Arretierung verwendet wurden, oder sonst unvorsichtig vorgegangen wurde.

Introduction

Abstract

Sternal puncture has established itself as a routine method for obtaining bone marrow samples. It is carried out at the level of the second or third intercostal space in the midline of the sternum. After properly cleaning and disinfecting the area of proposed puncture, the skin is anesthetised with a few cubic centimeters of a suitable anesthetic fluid. The puncture is performed after a few minutes using a special sternal puncture needle. The stylet should be placed within the needle during puncture, and the distance of puncture set at about 5 mm after the periosteum has been reached. A considerable force may be required for the penetration of the bone cortex. Once the needle has broken into the marrow cavity, a 10 or 20 cc syringe is used for aspiration of about 1 cc of fluid. A sudden pain is almost always felt during aspiration. Should the aspiration be in vain, it can be repeated after a few cubic centimeters of saline have been injected into the marrow cavity. Using proper technique and precautions, complications are rare and sternal puncture remains a harmless though slightly painful matter. The patient does not have to be hospitalized for a bone marrow biopsy. In place of sternal puncture, some authors have suggested other bones which may be punctured. The spinous process of a lumbar vertebra, preferably 1–4 is very suitable for marrow biopsy. The puncture, which is thought to be less painful, is done with the patient sitting, and into a depth of 1·5 to 2·5 cm. We may also use ribs, and the crest of the ilium. For puncturing the latter, the needle is inserted into the crest about 3 cm behind the anterior superior spine. In infants we may also use the tibia which is still hemopoietically active.

Procédés techniques

Résumé

La ponction sternale constitue encore aujourd’hui le procédé le plus courant et le plus commode pour l’obtention de moelle osseuse. On la pratique habituellement sur la ligne médiane du sternum à hauteur des 2me et 3me cartilage costal. Après toilette et désinfection à la teinture d’iode de la région présternale on procède à l’anesthésie de la peau et surtout du périoste à l’aide de quelques cc de solution anesthésique. Quand l’anesthésie est effective, on traverse les plans superficiels à l’aide d’une aiguille pour ponction de moelle osseuse à l’endroit que nous avons précisé, le mandrin étant en place ainsi que la butée d’arrêt. Dès que l’aiguille arrive au contact du périoste, la butée d’arrêt est règlée sur 4–5 mm et on procède à la perforation de la corticale. On sent très distinctement pénétrer l’aiguille et on perçoit parfois un léger craquement. En cas de couche osseuse épaisse et dure la perforation peut exiger un effort assez important. Une fois l'aiguille en place dans la moelle le mandrin est retiré et une seringue type Record bien étanche de 10–20 cc est adaptée. On aspire alors ½ à 1 cc de liquide médullaire. Cette aspiration déclanche le plus souvent une nette douleur malheureusement inévitable, mais qui s’estompe très rapidement. Si en procédant ainsi on n’obtient pas de liquide, on peut injecter un peu de sérum physiologique et aspirer de nouveau. Eventuellement on peut aussi pénétrer un peu plus profondément dans la cavité médullaire. L’intervention faite prudemment et avec précision est sans danger. Les rares incidents signalés provenaient le plus souvent du fait que les aiguilles utilisées n’avaient pas de butée d’arrêt, ou qu’il avait été commis quelqu’autre imprudence.

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Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1955

Authors and Affiliations

  • Ludwig Heilmeyer
    • 1
  • Herbert Begemann
    • 1
  1. 1.FreiburgDeutschland

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