Geburtshilfliche Anästhesie und Analgesie

Zusammenfassung

Die geburtshilftiche anästhesiologische Tätigkeit umfaßt zum einen die Betreuung von Patientinnen im Kreißsaal, zum anderen die Durchführung von Anästhesien zur Sectio im Operationssaal.

Die Behandlung des Geburtsschmerzes mittels Periduralanästhesie (PDA) hat in den letzten Jahren eine Modifizierung erfahren. Kamen hier früher ausschließlich Lokalanästhetika zum Einsatz, so scheint sich inzwischen eine peridural applizierte Kombination dieser Pharmaka mit Opioiden durchzusetzen. Damit kann die Gesamtmenge des Lokalanästhetikums deutlich reduziert werden, und in der Austreibungsphase bleibt die motorische Kraft beim Pressen der Schwangeren weitgehend erhalten. Es gibt Hinweise dafür, daß durch die Kombination von Lokalanästhetikum und Opioid die Zahl der Entbindungen mittels instrumenteller Hilfe reduziert werden kann.

Die systemische Anwendung von Opioiden bleibt davon unberührt und behält ihren unveränderten Stellenwert, obwohl sie in ihrer Wirksamkeit der PDA deutlich unterlegen ist. Sie hat bei der Gebärenden einen meist unerwünschten sedierenden Effekt und birgt die Gefahr einer Atemdepression des Neugeborenen.

Die Frage, ob eine PDA die Frequenz der Schnittentbindungen erhöht, wird wahrscheinlich auch in Zukunft unbeantwortet bleiben müssen. Die bisher vorliegenden Studien kommen zu unterschiedlichen Ergebnissen und lassen keinen kausalen Zusammenhang zwischen dem Einsatz der PDA und einem Anstieg der Sectiorate erkennen.

Im operativen Bereich hat sich bezüglich der Sectio caesarea in den vergangenen Jahren eine Entwicklung abgezeichnet, die einen Trend zum vermehrten Einsatz von rückenmarknahen Leitungsanästhesieverfahren erkennen läßt. Dieser Trend ist darauf zurückzuführen, daß nach wie vor die anästhesiologisch bedingte Mortalität bei der Sectio hauptsächlich durch Hypoxie und Aspiration im Rahmen der Narkoseeinleitung einer Allgemeinanästhesie bestimmt wird.

Die Spinalanästhesie hat gegenüber der PDA bei diesem Eingriff Vorteile wie schnelle Anschlagzeit, sichere sensible Blockade und eine geringere Versagerquote. Die Weiterentwicklung von atraumatischen Punktionskanülen lassen den früher gefürchteten postpunktionellen Kopfschmerz als vernachlässigbar erscheinen. Der Nachteil dieses Verfahrens besteht in dem gehäuften Auftreten einer Hypotension bei der Mutter, die aber bei adäquater Therapie keine gravierende Komplikation darstellt.

Hinsichtlich der kontinuierlichen Katheterspinalanästhesie liegen noch keine ausreichenden Studien mit großen Fallzahlen vor. Vom theoretischen Ansatzpunkt scheint die Methode insofern Vorteile zu bieten, als eine titrierte Gabe von Lokalanästhetika und Opioiden eine individuelle Dosisanpassung erlaubt.

Akutsituationen wie die Notfallsectio, bedrohliche postpartale Blutungen, die Eklampsie und das HELLPSyndrom stellen die Hauptrisiken der anästhesiologischen Tätigkeit in der Geburtshilfe dar. Zu ihrer Beherrschung ist die Bewältigung logistischer Probleme und ein abgestimmtes verständnisvolles interdisziplinäres Zusammenarbeiten von Geburtshelfer und Anästhesisten unverzichtbar.