Extrauteringravidität

Zusammenfassung

Bei der Extrauteringravidität erfolgt nach der Befruchtung die Nidation nicht im Endometrium des Cavum uteri. In 99 % der Fälle von extrauteriner Gravidität ist die Tube der Implantationsort und es liegt eine Tubargravidität vor; nichttubare Extrauteringraviditäten, nämlich Ovarial- oder Abdominalschwangerschaften, sind sehr selten.

Die Häufigkeit einer Extrauteringravidität wird mit etwa 1% (0,4–1,3%) angegeben. Die häufigste Ursache für eine Eileiterschwangerschaft besteht in einer rezidivierenden Salpingitis. Patientinnen mit Eileiterschwangerschaft können jedes klinische Bild von völliger Unauffälligkeit bis zum massiven hämorrhagischen Schock nach einer Perforation bieten. Der Schmerz stellt das häufigste klinische Symptom einer Tubargravidität dar. Die vaginale Sonographie, gemeinsam mit dem Serum-HCG-Verlauf und dem Progesteron, sind die diagnostischen Grundlagen.

Die Therapiestrategien sind abhängig von der Befundkonstellation (HCG, Progesteron, Größe der Tubargravidität) und der klinischen Symptomatik der Patientin.

Bei klinisch unauffälligen Patientinnen mit einem HCG-Wert von unter 1000 EI/l Serum und einem Progesteronspiegel von weniger als 25 ng/ml ist ein abwartendes Verhalten in bezug auf eine eventuelle Spontanresorption gerechtfertigt, wobei diese in etwa 2 Dritteln der Fälle erwartet werden kann. Bei HCG-Werten unter 2500 mE/l ist die laparoskopische Instillation von Prostaglandinen oder hyperosmolarer Glukoselösung ein möglicher Therapieansatz, und bei steigenden HCG-Werten und unauffälliger Klinik hat sich die systemische Gabe von Methotrexat in einer Vielzahl von Fällen bewährt.

Vor allem bei der symptomatischen Patientin steht die chirurgische Sanierung der Tubargravidität (Tubostomie, partielle oder komplette Tubektomie, Milking) durch eine Laparoskopie, in manchen Fällen auch noch durch die Laparotomie im Vordergrund.