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Geburtshilfe pp 343-370 | Cite as

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen

  • P. Dürig

Zusammenfassung

Die Hypertonie in der Schwangerschaft ist definiert als ein Blutdruck von systolisch ≥ 140 mmHg und diastolisch ≥ 90 mmHg. Hypertone Blutdruckwerte finden sich bei 5–10 % aller Schwangerschaften. Für den klinischen Gebrauch hat sich eine Klassifizierung der hpertensiven Schwangerschaftserkrankungen bewährt, die zwischen chronischer Hypertonie, Präeklampsie, Pfropfpräeklampsie und transienter Hypertonie unterscheidet

Die chronische bzw. vorbestehende Hypertonic ist definiert durch erhöhte Blutdruckwerte in der 1. Schwangerschaftshälfte und hat in der Mehrzahl der Fälle für den Ausgang der Schwangerschaft keine schwerwiegenden Konsequenzen.

Als Präeklampsie wird die Verbindung einer Hypertponie mit einer Proteinurie bezeichnet, die nach der 20. Schwangerschaftswoche auftritt. Dieser Begriff hat die alte Bezeichnung EPH-Gestose weitgehend abgelöst.

Tritt zu einer chronischen Hypertonie eine Proteinurie hinzu, so spricht man von einer Pfropfpräeklampsie. Die Präeklampsie und die Pfropfpräeklampsie sind schwangerschaftsinduzierte Multiorganerkrankungen, die in vielen Ländern an erster Stelle der mütterlichen Todesursachen stehen und für 20–25 % der perinatalen Mortalität verantwortlich sind.

Die transiente Hypertonie wiederum ist eine gutartige Erkrankung, die sich erstmals während der Schwangerschaft manifestiert und hinter der sich meist eine latente essentielle Hypertonie verbirgt, die durch die Schwangerschaft demaskiert wird.

Während eine schwere chronische Hypertonie in der Schwangerschaft zur Verhütung von mütterlichen Organschäden behandelt werden muß, soll eine leichte chronische Hypertonie zurückhaltend oder gar nicht behandelt werden, da das Risiko für die Entwicklung einer Pfropfpräeklampsie und der Schwangerschaftsausgang durch eine antihypertensive Therapie nicht beeinflußt werden können.

Die Präeklampsie, deren Inzidenz bei Nulliparae 3–5 % und bei Multiparae 0,5 % beträgt, ist eine unberechenbare Krankheit, deren Ätiologie nach wie vor unbekannt ist. Eine schwere Präeklampsie soll unabhängig vom Gestationsalter nach Stabilisierung der Mutter rasch beendet werden. Vor der 32. (–34.) SSW kann bei stabilem Zustand von Mutter und Kind eine Lungenreifebehandlung mit Glukokortikoiden durchgeführt und die Entbindung um 48 h hinausgeschoben werden. Nicht zu empfehlen, weil noch zu wenig geprüft, ist ein längerdauerndes konservatives Management der schweren Präeklampsie, Dies gilt in noch ausgeprägterem Maße für das HELLP-Syndrom (haemolysis, elevated liver enzymes, low platelets), das eine besonders schwere Verlaufsform der Präeklampsie darstellt.

Die gefährlichste Komplikation der Präeklampsie ist die Eklampsie, definiert durch generalisierte tonischklonische Krämpfe, die vor, während oder nach der Geburt auftreten können. Als wirksamste Prophylaxe von eklamptischen Anfällen hat sich die intravenöse Therapie mit Magnesiumsulfat erwiesen.

Von der Präeklampsie und dem HELLP-Syndrom schwierig abzugrenzen ist die akute Schwangerschaftsfettleber, eine seltene, lebensbedrohliche Krankheit, die meist im 3. Trimenon auftritt.

Frauen, die eine Präeklampsie, eine Eklampsie oder ein HELLP-Syndrom durchgemacht haben, sollen 3–6 Monate nach der Geburt nachuntersucht werden.

Bei bis zu 50% aller Patientinnen, insbesondere bei Multiparae und nach schweren und früh aufgetretenen Präeklampsieformen, werden vorbestehende Krankheiten gefunden, am häufigsten eine essentielle Hypertonie, Nephropathien, endokrine Krankheiten, Anomalien der Blutgerinnung und ein Antiphospholipidsyndrom.

Zur Zeit gibt es keine generell wirksame Prophylaxe der Präeklampsie. Die Behandlung von Risikopatientinnen mit Low-dose-Aspirin, z. B. nach vorausgegangener schwerer Präeklampsie, bei schwerer chronischer Hypertonie, bei Nephropathien und bei einem Antiphospholipidsyndrom, kann empfohlen werden. Die Prophylaxe mit niedermolekularem Low-dose-Heparin, die in retrospektiven Analysen bei Risikopatientinnen eine markante Senkung der Präeklampsieinzidenz bewirkt hat, wird gegenwärtig in einer prospektiven Studie untersucht.

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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2000

Authors and Affiliations

  • P. Dürig

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