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Frühschwangerschaft

  • K. Marzusch

Zusammenfassung

Die Reifungsvorgänge im Rahmen der Oogenese führen in der Regel zu der Entwicklung eines dominanten Follikels, der in dem jeweiligen Zyklus zur Ovulation bestimmt ist. Nach der Ovulation findet eine Fertilisation der Oozyte zumeist im ampullären Tubenabschnitt statt. Am 6.–7. Tag nach der Ovulation erfolgt ein Ausschlüpfen („hatching“) der Blastozyste aus der sie umgebenden Zona pellucida, wodurch den freiliegenden Trophoblastzellen eine Kontaktaufnahme mit dem Drüsenepithel des Endometriums ermöglicht wird und der Implantationsvorgang beginnt.

Im weiteren Verlauf fusionieren einige Trophoblastzellen im endometrialen Stroma zu einem Synzytium mit der Ausbildung von Vakuolen, die zunehmend miteinander konfluieren. Die hieraus entstehenden Lakunen sind mit maternalem Blut gefüllt, weshalb bereits in diesem Stadium die Grundvoraussetzungen für die Entwicklung einer hämochorialen Plazenta erbracht sind.

Entsprechende laborchemische und sonographische Methoden erlauben die frühe und zuverlässige Diagnose und Beurteilung einer Frühschwangerschaft. Laborchemisch eignet sich in erster Linie der Nachweis des humanen Choriongonadotropins (HCG). Die serielle Bestimmung des HCG – unter Berücksichtigung von entsprechenden Verdopplungszeiten – erlaubt eine Unterscheidung zwischen intakter und gestörter Frühschwangerschaft. In der Frühschwangerschaft können mit der transvaginalen Sonographie in Verbindung mit einer systematischen Befunderhebung wertvolle Informationen über den Implantationsort, das Vorliegen einer Mehrlingsschwangerschaft und die Vitalität des Embryos gewonnen werden. Schließlich ermöglicht die sonographische Erhebung biometrischer Daten sowie die Beurteilung der embryonalen Morphologie eine weitgehend zuverlässige Bestätigung bzw. Korrektur des errechneten Geburtstermins.

Unter dem Begriff „Abort“ wird im deutschsprachigen Raum ein nichtartifizieller Verlust der Schwangerschaft vor Eintritt der Lebensfähigkeit des Kindes verstanden. Von Bedeutung ist hierbei die Unterscheidung zwischen sporadischen und habituellen Aborten, wobei ein habituelles Abortgeschehen bei ≥ 3 aufeinanderfolgenden Fehlgeburten vorliegt. Auch auf die klinischen Stadien und die vielfältigen Ursachen von sporadischen und habituellen Aborten wird im folgenden eingegangen und eine kritische Bestandsaufnahme von speziellen diagnostischen und therapeutischen Interventionen bei Paaren mit habituellen Abortgeschehen gegeben.

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Literatur

  1. Amiel ML, Duquenne C, Benveniste J, Testart J (1989) Platelet aggregating activity in human embryo culture media free of PAF-acether. Hum Reprod 4: 327–330PubMedGoogle Scholar
  2. Balen AH, Tan SL, Jacobs HS (1993) Hypersecretion of luteinizing hormone: a significant cause of infertility and miscarriage. Br J Obstet Gynaecol 100: 1082–1089PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. Benirschke K, Kaufmann P (1990) Pathology of the human placenta, 2nd edn. Springer, Berlin Heidelberg New York TokyoGoogle Scholar
  4. Bone RC (1991) The pathogenesis of sepsis. Ann Int Med 115: 457–469PubMedGoogle Scholar
  5. Boué J, Boué A, Lazar P (1975) Retrospective and prospective epidemiological studies of 1500 karyotyped spontaneous human abortions. Teratology 12: 11–26PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. Broekhuizen FF, de Elejalde M, de Elejalde R, Hamilton PR (1983) Neonatal myotonic dystrophy as a cause of hydramnios and neonatal death: a case report and literature review. J Reprod Med 28: 595–599PubMedGoogle Scholar
  7. Brumstedt JR (1991) Recurrent spontaneous abortion. Curr Opin Obstet Gynecol 3: 844–848Google Scholar
  8. Buttram VC, Reiter R (1981) Uterine leiomyomata: etiology, symptomatology and management. Fertil Steril 36: 433–447PubMedGoogle Scholar
  9. Cammarata M, Corsello G, Marino M, Morabito M, Pecoraro MR, Piccione M, Giuffre L (1989) Genetic factors of recurrent abortions. Acta Eur Fertil 20: 367–370PubMedGoogle Scholar
  10. Cowchock FS, Reece EA, Balaban D, Branch DW, Plouffe L (1992) Repeated fetal losses associated with antiphospholipid antibodies: A collaborative randomized trial comparing prednisone with low-dose heparin treatment. Am J Obstet Gynecol 166: 1318–1323PubMedGoogle Scholar
  11. Davis OK, Cholst IN, Berkeley AS, Freedman KS, Naus GJ (1989) The incidence of luteal phase defect in normal, fertile women, determined by serial endometrial biopsies. Fertil Steril 51: 582–586PubMedGoogle Scholar
  12. De Braekeler MD, Dao TN (1990) Cytogenetic studies in couples experiencing repeated pregnancy loss. Hum Reprod 5: 59–528Google Scholar
  13. Dick JP, Palframann A, Hamilton DV (1988) Listeriosis and recurrent abortion in a renal transplant recipient. J Infect 16: 273–277PubMedCrossRefGoogle Scholar
  14. Edmonds DK, Lindsay KS, Miller JF, Williamson E, Wood PL (1982) Early embryonie mortality in women. Fertil Steril 38: 447–453PubMedGoogle Scholar
  15. Edwards RG, Brody SA (1995) Principles and practice of assisted human reproduction. Saunders, PhiladelphiaGoogle Scholar
  16. Everett CB, Preece E (1996) Women with bleeding in the first 20 weeks of pregnancy: Value of general practice ultrasound in detecting fetal heart movement. Br J Gen Pract 46: 7–9PubMedGoogle Scholar
  17. Exacoustos C, Rosati P (1993) Ultrasound diagnosis of uterine myomas and complications in pregnancy. Obstet Gynecol 82: 97–101PubMedGoogle Scholar
  18. Friedler S, Margalioth EJ, Kafka I, Yaffe H (1993) Incidence of post-abortion intra-uterine adhesions evaluated by hysteroscopy – a prospective study. Hum Reprod 8: 442–444PubMedGoogle Scholar
  19. Friedman T, Gath D (1989) The psychiatrie consequences of a spontaneous abortion. Br J Psychiat 155: 810–813CrossRefGoogle Scholar
  20. Gilman-Sachs A, Lubinski J, Beer AE, Brend S, Beaman KD (1991) Patterns of anti-phospholipd antibody specificities. J Clin Lab Immunol 35: 83–88PubMedGoogle Scholar
  21. Ginsburg KA (1992) Luteal phase defect etiology, diagnosis and management. Endocrinol Metab Clin North Am 21: 85–104PubMedGoogle Scholar
  22. Golan A, Schneider D, Avrech O, Raziel A, Bukovsky I, Caspi E (1992) Hysteroscopic findings after missed abortion. Fertil Steril 58: 508–510PubMedGoogle Scholar
  23. Gondos B, Westergaard L, Byskov AG (1986) Initiation of oogenesis in the human fetal ovary: ultrastructural and squash preparation. Am J Obstet Gynecol 155: 189–195PubMedGoogle Scholar
  24. Grant JM (1996) Treating miscarriage and abortion. Br J Obstet Gynaecol 103: viiiGoogle Scholar
  25. Hamilton-Fairley D, Kiddy D, Watson H, Paterson C, Franks S (1992) Association of moderate obesity with a poor pregnancy outcome in women with polycystic ovary syndrome treated with low dose gonadotrophin. Br J Obstet Gynaecol 99: 128–131PubMedCrossRefGoogle Scholar
  26. Hay PE, Morgan DJ, Ison C, Bhide SA, Roney M, McKenzie P, Pearson J, Lamont RF, Taylor Robinson D (1994) A longitudinal study of bacterial vaginosis during pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 101: 1048–1053PubMedCrossRefGoogle Scholar
  27. Hertz-Picciotto I, Samuels SH (1988) Incidence of early loss in pregnancy. N Engl J Med 319: 1483–1484PubMedCrossRefGoogle Scholar
  28. Johnson MP, Drugan A, Koppitch FC, Uhlmann WR, Evans MI (1990) Postmortem chorionic villi sampling is a better method for cytogenetic evaluation of early fetal loss than culture of abortus material. Am J Obstet Gynecol 163: 1505–1510PubMedGoogle Scholar
  29. Kajii T, Ferrier A (1978) Cytogenetics of aborters and abortuses. Am J Obstet Gynecol 131: 33–38PubMedGoogle Scholar
  30. Kalousek DK, Barrett IJ, Gartner AB (1992) Spontaneous abortion and confined chromosomal mosaicism. Hum Genet 88: 642–646PubMedCrossRefGoogle Scholar
  31. Katz L, Kuller JA (1994) Recurrent miscarriage. Am J Perinatol 11: 386–397PubMedCrossRefGoogle Scholar
  32. Katz VI, Dotters DJ, Droegemueller W (1989) Complications of uterine leiomyomas in pregnancy. Obstet Gynecol 73: 593–596PubMedGoogle Scholar
  33. Kurki T, Sivonen A, Renkonen OV, Savia E, Ylikorkala O (1992) Bacterial vaginosis in early pregnancy and pregnancy outcome. Obstet Gynecol 80: 173–177PubMedGoogle Scholar
  34. Lamont RJ, Postlewait R (1986) Carriage of Listeria monocytogenes and related species in pregnant and non-pregnant women in Aberdeen, Scotland. J Infect 13: 187–193PubMedCrossRefGoogle Scholar
  35. Lauritsen JG (1976) Aetiology of spontaneous abortion: a cytogenetic and epidemiological study of 288 abortuses and their parents. Acta Obstet Gynecol Scand 52 [Suppl]: 1–29CrossRefGoogle Scholar
  36. Lenton E (1990) Gonadotrophins of the menstrual cycle and implantation. In: Edwards RG (ed) Establishing a successful human pregnancy. Raven, New YorkGoogle Scholar
  37. Lidegaard O (1994) Cervical incompetence and cerclage in Denmark 1980–1990: a register based epidemiological survey. Acta Obstet Gynecol Scand 73: 35–38PubMedCrossRefGoogle Scholar
  38. Little AB (1988) There’s many a slip twixt implantation and the crib. N Engl J Med 319: 241–242PubMedCrossRefGoogle Scholar
  39. Lockshin MD, Druzin ML, Qamar T (1989) Prednisone does not prevent recurrent fetal death in women with antiphospholipid antibody. Am J Obstet Gynecol 160: 439–443PubMedGoogle Scholar
  40. Lockwood CJ, Rand JH (1994) The immunobiology and obstetrical consequences of antiphospholipid antibodies. Obstet Gynecol Surv 49: 432–441PubMedCrossRefGoogle Scholar
  41. Marzusch K, Dietl J, Klein R, Hornung D, Neuer A, Berg PA (1996) Recurrent first trimester spontaneous abortion associated with antiphospholipid antibodies: A pilot study of treatment with intravenous immunoglobulin. Acta Obstet Gynecol Scand 75: 922–926PubMedCrossRefGoogle Scholar
  42. McNeely MJ, Soules MR (1989) The diagnosis of luteal phase insufficiency: a critical review. Fertil Steril 51: 582–587Google Scholar
  43. Miller JF, Williamson E, Glue J, Gordon YB, Grudzinskas JG, Sykes A (1980) Fetal loss after implantation: a prospective study. Lancet 2: 554–556PubMedCrossRefGoogle Scholar
  44. Mills JL, Simpson JL, Driscoll SG, Jovanovoc-Peterson L, van Allen M, Aarons JH, Metzger B, Bieber FR, Knopp RH, Holmes LB, Peterson CM, Withiam-Wilson M, Brown Z, Ober C, Harley E, Macpherson TA, Duckies A, Müller-Heubach E and the National Institute of Child Health and Human Development (1988) Diabetes in Early Pregnancy Study. Incidence of spontaneous abortion among normal women and insulin-dependent diabetic women whose pregnancies were identified within 21 days of conception. N Engl J Med 319: 1617–1623PubMedCrossRefGoogle Scholar
  45. Neugebauer R, Kline J, O’Connor P (1992) Depressive symptoms in women in the 6 months after miscarriage. Am J Obstet Gynecol 166: 104–109PubMedGoogle Scholar
  46. Nielsen S, Hahlin M (1995) Expectant management of first-trimester spontaneous abortion. Lancet 345: 84–86PubMedCrossRefGoogle Scholar
  47. Nielsen S, Hahlin M, Oden A (1996) Using a logistic model to identify women with first-trimester spontaneous abortion suitable for expectant management. Br J Obstet Gynaecol 103: 1230–1235PubMedCrossRefGoogle Scholar
  48. Ohno M, Maeda T, Matsunobo A (1991) A cytogenetic study of spontaneous abortions with direct analysis of chorionic villi. Obstet Gynecol 77: 394–398PubMedGoogle Scholar
  49. Osser S, Persson K (1996) Chlamydial antibodies in women who suffer miscarriage. Br J Obstet Gynaecol 103: 137–141PubMedCrossRefGoogle Scholar
  50. Peters AJ, Lloyd RP, Coulam CB (1992) Prevalence of out-of-phase endometrial biopsy specimens. Am J Obstet Gynecol 166: 1738–1741PubMedGoogle Scholar
  51. Pittaway DE, Wentz AC (1985) Evaluation of early pregnancy by serial chorionic gonadotropin determinations: A comparison of methods by receiver operating characteristic curve analysis. Fertil Steril 43: 529–535PubMedGoogle Scholar
  52. Poland BJ, Miller JR, Harris M, Livingston J (1981) Spontaneous abortion: a study of 1961 women and their conceptuses. Acta Obstet Gynecol Scand 102 [Suppl]: 5–32Google Scholar
  53. Pouly JL, Bassil S, Frydman R et al. (1996) Luteal support after in-vitro fertilization: Crinone 8%, a sustained release vaginal progesterone gel, versus Utrogestan, an oral micronized progesterone. Hum Reprod 11: 2085–2089PubMedGoogle Scholar
  54. Rae R, Smith IW, Liston WA, Kilpatrick DC (1994) Chlamydial serologic studies and recurrent spontaneous abortion. Am J Obstet Gynecol 170: 782–785PubMedGoogle Scholar
  55. Rai R, Clifford K, Regan L (1996) The modern preventive treatment of recurrent miscarriage. Br J Obstet Gynaecol 103: 106–110PubMedCrossRefGoogle Scholar
  56. Smith A, Gaha TJ (1990) Data on families of chromosome translocation carriers ascertained because of habitual spontaneous abortion. Aust N Z J Obstet Gynecol 30: 57–62CrossRefGoogle Scholar
  57. Speroff L, Glass RH, Kase NG (1994) Clinical gynecologic endocrinology and infertility, 5th edn. Williams & Wilkins, BaltimoreGoogle Scholar
  58. Steck T, Bussen S, Marzusch K (1997a) Strategien zur Abortprophylaxe bei einer Vorgeschichte mit wiederholten Aborten. I. Epidemiologie, genetische und anatomische Abortursachen. Fertilität 13: 7–16Google Scholar
  59. Steck T, Bussen S, Marzusch K (1997b) Strategien zur Abortprophylaxe bei einer Vorgeschichte mit wiederholten Aborten. III. Histokompatibilität, Autantikörper, Antiphosphölipidsyndrom, aktive und passive Immuntherapie, psychosoziale Faktoren. Fertilität 13: 69–82Google Scholar
  60. Stirrat GM (1990) Recurrent miscarriage. I: definition and epidemiology. Lancet 2: 673–675CrossRefGoogle Scholar
  61. Stray-Pedersen B, Stray-Pedersen S (1984) Etiologic factors and subsequent reproductive performance in 195 couples with a prior history of habitual abortion. Am J Obstet Gynecol 148: 140–146PubMedGoogle Scholar
  62. Strobino B, Fox HE, Kline J, Stein Z, Susser M, Warburton D (1976) Characteristics of women with recurrent spontaneous abortions and women with favorable reproductive histories. Am J Public Health 76: 986–991CrossRefGoogle Scholar
  63. Wald NJ, George L, Smith D, Densem JW, Petterson K (1996) Serum screening for Down’s syndrome between 8 and 14 weeks of pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 103: 407–412PubMedCrossRefGoogle Scholar
  64. Wisser J (1995) Vaginalsonographie im ersten Schwangerschaftsdrittel. Springer, Berlin Heidelberg New York TokyoCrossRefGoogle Scholar
  65. Zimmermann R, Huch A, Savoldelli G, Binkert F, Achermann J, Grudzinskas JG (1996) Serum parameters and nuchal translucency in first trimester screening for fetal chromosomal abnormalities. Br J Obstet Gynaecol 103: 1009–1014PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2000

Authors and Affiliations

  • K. Marzusch

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